王明敬,陳 明,白元瑞

(河南石油勘探局雙河醫(yī)院,河南桐柏 474780)

慢性非細菌性前列腺炎是成年男性一種常見病、多發(fā)病,臨床以發(fā)病緩慢,病因復(fù)雜,反復(fù)發(fā)作,癥狀多樣,遷延難愈為特點。嚴(yán)重影響工作和生活,給家庭和社會帶來負擔(dān),隨著人們生活習(xí)慣的改變,如煙酒增加、缺乏鍛煉,工作壓力增大及現(xiàn)代污染的加重,慢性非細菌性前列腺發(fā)病率呈明顯上升趨勢,目前治療該病尚無特效的藥物。自 2007年以來,筆者用坦索羅辛(哈樂)聯(lián)合前列舒通膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎 120例,療效顯著,報告如下。

1 一般資料

該組病人 120例,最大年齡 51歲,最小 17歲,平均32歲,均符合美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除并發(fā)其他急性疾病或尿道狹窄、前列腺腫瘤、泌尿系結(jié)石等疾病?；颊呔胁煌潭刃「购蜁幉棵浲床贿m,尿頻、尿不盡的感覺,部分合并有性功能障礙。

2 臨床資料

2.1 病例選擇 選擇 17～51歲有尿頻、排尿不適、會陰部疼痛不適、陰囊下墜,部分患者合并性功能低下等慢性前列腺炎癥狀的患者,病史 2周 ～8個月。治療前全部患者進行前列腺液常規(guī)化驗,細菌培養(yǎng)陰性的患者作為治療對象。按照美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評分標(biāo)準(zhǔn)進行分類,小于等于 10分為輕度,10～18分為中度,大于等于 19分為重度。120例中輕度 7例,中度 91例,重度 22例。全部患者細菌培養(yǎng)均為陰性。治療前癥狀評分為9～38分,平均29.8分;治療前常規(guī)前列腺液化驗WBC計數(shù)最少11個/HP,最多32個/ HP,平均23.3/HP;前列腺液卵磷脂小體檢查均有明顯減少。對可疑患有神經(jīng)源性膀胱、尿道有急性或慢性炎癥、尿道狹窄、前列腺增生、泌尿生殖系結(jié)石以及患有全身其他嚴(yán)重疾病者不作為治療對象。

2.2 給藥方法 用藥前停止其他任何藥物及物理治療一周開始服用哈樂膠囊(坦索羅辛),120例患者均給哈樂 0.2 mg,每晚睡前口服,連服 8周。用藥后的 4周和 8周全部進行各項指標(biāo)檢查,評價藥物的有效性及安全性。

2.3 療效觀察與評價 療效觀察指標(biāo)是通過主觀的NIH-CPSI癥狀評分和客觀的前列腺液常規(guī)化驗等,分別在治療前、治療后 4周和 8周進行各項指標(biāo)評價與比較,分析其變化及統(tǒng)計學(xué)意義。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級:治愈:慢性前列腺炎的各種臨床癥狀消失,前列腺液常規(guī)化驗WBC在正常范圍內(nèi)、卵磷脂小體含量接近正常;顯效:NIH-CPSI評分降低50%以上,前列腺液常規(guī)檢查WBC減少在50%以上,卵磷脂小體含量明顯提高;有效:NIH-CPSI評分降低在25%～50%,前列腺液常規(guī)檢查WBC計數(shù)減少25%～50%,卵磷脂小體含量有所提高;無效: NIH-CPSI評分降低在25%以下,前列腺液常規(guī)檢查WBC計數(shù)減少不到 25%,卵磷脂小體含量無明顯改善。

2.3 治療效果 接受治療的 120例患者,年齡17～51歲,平均 32歲,病程 0.5～18個月,平均 3.6個月。120例全部接受療效評價。治療前、治療后 4周、8周分別進行NIH-CPSI評分及前列腺液中WBC計數(shù)、卵磷脂小體含量等指標(biāo)進行對比,治療前NIH -CPSI評分為9～38分(平均17.9分),治療4周為8～21分(平均 12.7分),治療 8周為 6～14分(平均7.8分)。前列腺液常規(guī)檢查WBC計數(shù),治療4周最少為3個/HP,最多為16個/HP(平均9.6/HP),8周最少WBC無,最多為14個/HP(平均7個/HP),給藥前后及給藥后 4周與8周各項指標(biāo)相比較,P均值小于 0.00001,差異有顯著性意義。

本組120例患者痊愈8例(6.6%),顯效56例(46.7%),有效42例(35%),總有效率88.3%。全部病例用藥期間臨床觀察過程中未發(fā)現(xiàn)任何與本藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。

3 討論

目前慢性前列腺炎的治療方法很多,效果并不確切,多數(shù)是醫(yī)師根據(jù)前列腺液常規(guī)檢查和經(jīng)驗給藥治療,尤其是慢性非細菌性前列腺炎的臨床治療,更是難選擇療效滿意的藥物,再加上個別醫(yī)師夸大病情,給予大量長時間的抗生素治療,給患者經(jīng)濟和心理造成很大負擔(dān)。筆者選擇哈樂膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎,通過臨床病例篩選,治療前后各項指標(biāo)的對比,研究顯示哈樂(坦索羅辛膠囊)對于慢性非細菌性前列腺炎有較明顯的療效,且可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。哈樂為選擇性 α-1受體阻滯劑,可抑制平滑肌收縮,降低后尿道阻力,從而減少排尿期前列腺內(nèi)尿液返流,減輕前列腺的化學(xué)性炎癥,促進炎性前列腺液的引流及炎癥消退,解除平滑肌痙攣,且用藥期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

研究中采用NIH-CPSI慢性前列腺癥狀評分系統(tǒng),將患者的主觀癥狀進行量化以期客觀的評價癥狀改善程度。通過對 120例全部患者的結(jié)果分析顯示,應(yīng)用哈樂4周、8周后NIH-CPSI平分較治療前平均降低50%以上,常規(guī)前列腺液檢查WBC計數(shù)在正常范圍內(nèi),卵磷脂小體含量明顯提高,總的治療有效率為 88.3%。治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何與哈樂有關(guān)的藥物不良反應(yīng),顯示了該藥良好的安全性,是治療慢性非細菌性前列腺炎可選擇的臨床藥物。

臨床上將前列腺炎分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛,有報告分析,慢性非細菌性前列腺炎占60%以上。哈樂為選擇性 α-1受體阻滯劑,可抑制平滑肌收縮,降低后尿道阻力,從而減少排尿期前列腺內(nèi)尿液返流,減輕前列腺的化學(xué)性炎癥,促進炎癥消退,解除平滑肌痙攣,緩解慢性非細菌性前列腺炎的臨床癥狀,且用藥期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。此外,綜合治療也是慢性非細菌性前列腺炎的治療原則。

[1] 李啟忠,前列腺炎診斷治療指南[C].鄭州:河南省泌尿外科論文匯編,2007.