張 寧 李 煜 董桂賢 王 泉 李明艷 林永勝 劉玉民

(哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院骨一科，河北 衡水 053000)

頸痛顆粒聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病38例療效觀察

張 寧 李 煜 董桂賢 王 泉 李明艷 林永勝 劉玉民

(哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院骨一科，河北 衡水 053000)

脊神經(jīng)根;脊柱骨贅病;頸椎;牽引術(shù);中藥療法

神經(jīng)根型頸椎病是中老年人常見病，發(fā)病率居各型頸椎病之首［1］。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床上以保守治療為主。2009-10—2010-09，我們應(yīng)用頸痛顆粒聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病38例，并與單純牽引治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

1.2 一般資料 全部73例均為我院骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男22例，女16例;年齡最大81歲，最小39歲，平均(63±1.6)歲;病程2個(gè)月 ～3年，平均(17±0.6)個(gè)月。對照組35例，男19例，女16例;年齡最大78歲，最小43歲，平均(64±1.1)歲;病程 1.5個(gè)月～3.5年，平均(15±0.7)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純行枕頜帶牽引治療。方法:患者端坐，帶好枕頜牽引套，根據(jù)頸椎生理曲度調(diào)整坐位屈度。頸生理曲度反張或變直者，采取垂直牽引;頸生理曲度變淺和正常者，采取頸椎向前微屈10°～15°牽引，牽引質(zhì)量為5～15 kg。以牽引時(shí)患者癥狀能夠減輕到最大程度或無明顯不適為度，力量由小到大，循序漸進(jìn)，最大牽引力［1］可以達(dá)到患者自身體質(zhì)量的20%。牽引時(shí)間一般每次30 min左右，每日2次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加頸痛顆粒(山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991024)4 g，每日3次開水沖服，連續(xù)服用4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:原有癥狀消失，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀好轉(zhuǎn)，陽性體征部分消失，肢體功能改善，但從事較重勞動即復(fù)發(fā);無效:癥狀、體征及肢體功能無改善［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組38例，基本治愈29例(76.3%)，好轉(zhuǎn)8 例(21.1%)，無效 1 例(2.6%)，總有效率97.4%;對照組35例，基本治愈21例(60.0%)，好轉(zhuǎn)7例(20.0%)，無效 7 例(20.0%)，總有效率 80.0%。2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月，治療組38例，基本治愈29例，復(fù)發(fā)2例(6.9%);對照組35例，基本治愈21例，復(fù)發(fā)9例(42.9%)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎周圍肌肉長期勞損，造成肌肉緊張、痙攣，使維持頸椎穩(wěn)定的“動力系統(tǒng)”失衡，生理曲度異常，頸椎間盤髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及其相鄰的小關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等)的松動與移位，造成對脊神經(jīng)根刺激與壓迫［3］，從而引起頸椎病的一系列癥狀。臨床上多采用恢復(fù)頸椎平衡、解除肌肉痙攣的方法(如頸椎牽引、理療按摩、服用消炎止痛藥及活血化瘀類藥物等)治療。

牽引為常用且公認(rèn)有效的治療方法之一。通過牽引可恢復(fù)頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，緩解肌肉痙攣，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，利于突出物充血、水腫的消退，松解神經(jīng)根粘連，從而減輕神經(jīng)根的壓迫或刺激，有利于神經(jīng)根無菌性炎癥的消散，使頸椎小關(guān)節(jié)的剛度及應(yīng)力下降，使頸椎發(fā)生蠕變，抑制頸椎退變［4］，并且牽引能有效降低椎間盤的內(nèi)壓，增加推拿手法治療的安全性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬痹證范疇，多由于姿勢不良，或年老體虛、筋脈虛弱等，致頸部肌肉勞損，氣血不達(dá)，衛(wèi)外不固，又為風(fēng)寒濕邪所乘，致氣機(jī)不利，營衛(wèi)不和，經(jīng)脈痹阻。若為頸部外傷，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈，氣血痹阻，乃致瘀血內(nèi)結(jié)，也是其發(fā)病原因之一。不論是勞損、外邪侵襲，還是外傷瘀血，最終都將導(dǎo)致氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。因此，治療本病應(yīng)遵循活血化瘀、行氣止痛的原則。頸痛顆粒正是基于此治法的組方，方中三七、川芎為君藥，活血化瘀，行氣止痛，且三七為骨傷要藥，素有“活血不妄行，止血不留瘀”的特點(diǎn)。瘀阻既通，痹痛自除，所謂“通則不痛”，痹通則筋脈得養(yǎng)，氣血已和，麻木得除。延胡索、威靈仙、羌活能增強(qiáng)三七、川芎活血行氣之功，兼祛風(fēng)寒、濕邪外出，是為臣藥。白芍藥為佐藥，養(yǎng)血柔陰，能濡養(yǎng)筋脈，緩解麻木疼痛之癥，亦可防辛燥太過傷陰。葛根能解除肌肉痙攣，引諸藥達(dá)病所而為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，故能祛除神經(jīng)根型頸椎病之頸肩疼痛、麻木等癥。頸痛顆粒聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，副作用小，是一種非常實(shí)用的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜瑛，于子娟，陳紹晉，等.頸椎牽引X線研究及臨床應(yīng)用［J］.頸腰痛雜志，2000，21(4):274-277.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:122.

［4］姜宏，惠祁華，施杞.牽引對頸椎小關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2000，19(1):100-101.

R322.85;R454.4;R681.550.5;R682.12;R719.4

A

1002-2619(2011)11-1703-02

張寧(1979—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事骨科臨床工作。研究方向:脊柱、四肢創(chuàng)傷疾病的診斷與治療。

2011-08-10)