宋易華 陳 霄 馬云龍

(河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011)

神闕穴中藥敷貼治療粘連性腸梗阻36例※

宋易華 陳 霄 馬云龍

(河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 050011)

腸梗阻;黏連;穴，神闕;穴位貼敷法

粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，特別是繼發(fā)于手術(shù)后者最為多見。2008-01—2011-01，我們采用神闕穴中藥敷貼治療粘連性腸梗阻36例，并與0.9%氯化鈉注射液灌腸治療36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止;腹部可見腸型和蠕動(dòng)波;有壓痛，無(wú)腹膜刺激征;叩診呈鼓音;聽診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲;X線立位或側(cè)位攝片可見氣脹腸袢和液平面。排除具有手術(shù)指征的絞窄性腸梗阻和其他急腹癥［1］。

1.2 一般資料 全部72例均為我院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男19例，女17例;年齡16～67歲，平均(37±0.2)歲;膽囊切除術(shù)后6例，膽囊切除加膽總管切開取石T型管引流術(shù)后3例，腸粘連松解術(shù)后6例，胃大部切除術(shù)后4例，脾切除術(shù)后1例，闌尾切除術(shù)后6例，疝修補(bǔ)術(shù)后4例，結(jié)腸癌術(shù)后6例;初次發(fā)病16例，2次以上發(fā)病20例;病程平均(14±0.3)個(gè)月。對(duì)照組36例，男21例，女15例;年齡17～68歲，平均(38±0.1)歲;膽囊切除術(shù)后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T型管引流術(shù)后2例，腸粘連松解術(shù)后4例，胃大部切除術(shù)后4例，脾切除術(shù)后1例，闌尾切除術(shù)后8例，疝修補(bǔ)術(shù)后4例，結(jié)腸癌術(shù)后8例;初次發(fā)病17例，2次以上發(fā)病19例;病程平均(15±0.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均常規(guī)禁食，胃腸減壓，抗感染，補(bǔ)腹痛、腹脹，立位X線腹部攝片腸管擴(kuò)張及氣液平面較前減少;無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)變化或加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組 36例，治愈 26例(72.2%)，好轉(zhuǎn) 8例(22.2%)，無(wú)效2 例(5.6%)，總有效率94.4%;對(duì)照組36例，治愈 19 例(52.8%)，好轉(zhuǎn) 9 例(25.0%)，無(wú)效 8 例(22.2%)，總有效率77.8%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

粘連性腸梗阻是腸梗阻中最多見的一種類型，其中由于腹部手術(shù)引起的粘連性腸梗阻占很大比例。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻是由于陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)不暢致使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)。不通則痛，氣滯則脹，氣逆則嘔。治宜苦寒瀉下，行氣祛瘀。神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，故臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪?？嗪疄a下中藥方中大黃通腑瀉熱，利濕解毒;厚樸行氣，消積;枳實(shí)破氣除脹，消積導(dǎo)滯;萊菔子消食化積，除脹行滯;木香行氣止痛，健中消食;赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛;冰片通諸竅，散郁火，取其走散之功;香油芳香走竄，促使諸藥合力經(jīng)穴位由表入里，通過經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行作用，直達(dá)病所。全方共奏苦寒瀉下、理氣通腑之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加，促進(jìn)排便［3］;厚樸煎液對(duì)家兔離體腸管呈興奮作用，且有廣譜抗菌作用［4］;枳實(shí)通過調(diào)節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，既可降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.1 對(duì)照組 予0.9%氯化鈉注射液200 mL加溫至38℃灌腸，保留30～60 min，每日2次。

1.3.2 治療組 予苦寒瀉下中藥外敷神闕穴。藥物組成:大黃20 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，萊菔子15 g，木香15 g，赤芍藥15 g，冰片6 g。上藥研成細(xì)末，用香油調(diào)成稠糊狀，以不流淌為度，外敷神闕穴，以塑料薄膜封包外固定，每日更換1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腹痛、腹脹、嘔吐消失，有肛門排氣或排便，腸鳴音正常，立位X線腹部攝片示腸管無(wú)擴(kuò)張，氣液平面消失;好轉(zhuǎn):治療后無(wú)嘔吐，有肛門排氣，有輕度奮胃腸增強(qiáng)蠕動(dòng)，從而有利于胃腸功能的恢復(fù)［5］;萊菔子水煎劑對(duì)大鼠胃排空、腸推進(jìn)均有一定作用，促進(jìn)胃腸動(dòng)力［6］;木香促胃動(dòng)力，對(duì)腸道有雙向調(diào)節(jié)作用;赤芍藥能改善血液循環(huán)，減輕局部組織受損、結(jié)構(gòu)破壞造成的影響，并有利于消除和排泄有害的病理產(chǎn)物［7］。上方共用可清除腸腔內(nèi)的細(xì)菌及毒素，排泄腸腔內(nèi)水分，減少腹腔炎性滲出，減輕腸管水腫，恢復(fù)腸道內(nèi)正常蠕動(dòng)功能，使粘連得以緩解，梗阻得以通暢。

苦寒瀉下中藥外敷神闕穴治療粘連性腸梗阻，能明顯緩解臨床癥狀，縮短療程，減少中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能，提高保守治療成功率，而達(dá)到單純西醫(yī)治療難以達(dá)到的良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:588-593.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:735.

［3］金汝城，謝偉雪，逢艷，等.大黃的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2007，19(B11):548-551，502.

［4］方文賢，宋崇順.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:371.

［5］畢慶和.枳實(shí)對(duì)小腸電活動(dòng)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，6(1):39-40.

［6］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白術(shù)、藿香等中藥對(duì)胃排空、腸推進(jìn)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(1):21-23.

［7］朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng)，等.15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22(5):436-438.

R574.205;R245.9

A

1002-2619(2011)11-1690-02

※項(xiàng)目來(lái)源:河北省中醫(yī)藥管理局2008年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(編號(hào):2008014)

宋易華(1972—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合外科臨床工作。

2011-08-18)