劉小莉 文 花 劉曉蓉 葛云霞

(江蘇省句容市婦幼保健院兒科，江蘇 句容 212400)

鋅輔助治療嬰幼兒腹瀉40例療效觀察

劉小莉 文 花 劉曉蓉1葛云霞1

(江蘇省句容市婦幼保健院兒科，江蘇 句容 212400)

鋅;腹瀉，嬰兒;嬰幼兒

腹瀉是我國小兒最常見疾病之一［1］，它是一組由多病原、多因素引起以大便數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。兒童腹瀉病是僅次于呼吸道疾病的多發(fā)病，尤其是感染性腹瀉病，目前發(fā)病率仍很高［2］，5歲以下兒童為高發(fā)人群［3］，有報(bào)道6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一［4］。2008-01—2010-12，我科在常規(guī)液體療法和對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用鋅硒寶片治療嬰幼兒腹瀉40例，并與常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》確診。大便次數(shù)比平時(shí)增多，每日3～5次或多達(dá)10次以上;大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、黏液膿便。分為急性腹瀉病(病程＜2周)、遷延性腹瀉病(病程2周～2個(gè)月)及慢性腹瀉病(病程＞2個(gè)月)。按病情又分為輕型:精神好，無脫水及中毒癥狀，大便次數(shù)1 d不超過10次。中型:胃腸道癥狀加重，伴有輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。重型:胃腸道癥狀更加明顯，伴有重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升及外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞鏡檢可有少量黏液、脂肪球或紅、白細(xì)胞;糞病原體檢查可有致病性大腸桿菌生長，或分離出輪狀病毒等病原體［5］。

1.2 一般資料 全部80例均為江蘇省句容市婦幼保健院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例;年齡3月～6歲;病程4～32 d;輕度脫水17例，中度脫水15例，重度脫水8例;伴發(fā)熱35例，伴嘔吐37例。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡2.5～5歲;病程6～33 d;輕度脫水21例，中度脫水12例，重度脫水7例;伴發(fā)熱37例，伴嘔吐34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 喜炎平(江西青峰制藥廠，每支裝2 mL:50 mg，國藥準(zhǔn)字 Z20026249)5～10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注。發(fā)熱者予阿莫西林鈉氟氯西林(山西泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050164)加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，每日2次靜脈滴注。療程5 d。同時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。蒙脫石散(山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046384)，＜1歲每日1袋，分3次口服，1～2歲每日2袋，分3次口服，＞2歲每日3袋，分3次口服。并結(jié)合微生態(tài)療法:枯草桿菌腸球二聯(lián)活菌(媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037)，＜2歲每次1袋，每日2次口服，＞2歲每次2袋，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加鋅硒寶［山東新稀寶股份有限公司，魯衛(wèi)食證字(2004)第B011號(hào)］，＜6個(gè)月每次0.25 g，每日3次口服;＞6個(gè)月每次0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥24～48 h大便性狀恢復(fù)正常，每日少于2次，癥狀、體征消失;有效:用藥48～72 h大便每日少于3次，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失;無效:用藥72 h大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少不明顯，臨床癥狀無改善［6］。

2 結(jié)果

治療組40例，顯效28例，有效10例，無效2例，總有效率95%;對(duì)照組40例，顯效19例，有效9例，無效12例，總有效率70%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。以病毒感染多見，且病程長，國內(nèi)學(xué)者根據(jù)我國腹瀉病原體組成及臨床觀察，證明水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染［7］，故認(rèn)為對(duì)兒童腹瀉病的治療，抗生素應(yīng)用應(yīng)十分慎重。無指征的應(yīng)用抗生素非但不能起到治療作用，反而有發(fā)生腸道微生態(tài)失衡，引起條件致病菌及真菌感染的危險(xiǎn)，加重腸道菌群失調(diào)、二重感染，使腹瀉遷延不愈，削弱患兒抵抗力，成為醫(yī)源性疾病的重要原因［8］。我國統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率201%，其病死率為0.51%［9］，降低兒童腹瀉死亡人數(shù)亦是我國新世紀(jì)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要的目標(biāo)之一［10］。

腹瀉病導(dǎo)致鋅缺乏主要原因:①腹瀉患者經(jīng)糞便丟失鋅表現(xiàn)為血清或血漿及組織中鋅降低，胃腸道丟失增多。病中患兒食欲減退，進(jìn)食減少，使飲食中鋅攝入降低，同時(shí)患兒腹瀉中，鋅也像其它電解質(zhì) K+、Na+、Cl-、Ca2+一樣丟失。但鋅缺乏后無特定的癥狀和體征，不像其它電解質(zhì)紊亂會(huì)引起相應(yīng)的癥狀、體征。因此，未能引起重視，導(dǎo)致鋅缺乏。②小腸吸收不良。腸道鋅的吸收和排出是人體維持鋅代謝平衡的主要途徑，腹瀉時(shí)腸黏膜完整性受損，鋅吸收障礙，飲食中鋅攝入降低時(shí)小腸代償性吸性不能增加，從而不能保持正常，尤其是急性腹瀉期鋅吸收障礙更明顯經(jīng)糞便丟失增加，遷延性腹瀉丟失也較多，而導(dǎo)致鋅缺乏。③體弱有病的患兒容易出汗，汗中鋅含量較高，長期多汗，使體內(nèi)鋅排泄量增多，導(dǎo)致鋅缺乏。

鋅是人體重要的必需微量元素之一，參與體內(nèi)100多種酶的形成，缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，且可導(dǎo)致腸絨毛萎縮，雙糖酶活性下降，消化功能減退，機(jī)體免疫能力降低。近年來關(guān)于微量元素在人體中作用的研究漸漸深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到包括鋅在內(nèi)的一系列微量元素，在生命活動(dòng)疾病與健康方面的重要意義。兒童每日補(bǔ)鋅量參考世界衛(wèi)生組織(WHO)(1997年)鋅的推薦供給量標(biāo)準(zhǔn)(按鋅吸收率為25%計(jì)算)［11］。

鋅硒寶為新一代高活性微量元素產(chǎn)品，它天然、不含激素，富含鋅、硒、碘等多種微量元素，能增強(qiáng)人體免疫功能，提高人體血清鋅、硒的濃度，具有促進(jìn)食欲、提高抗感染能力、促進(jìn)體弱多病者康復(fù)，而且口感好，香酥可口，特別適合嬰幼兒服用。給予鋅硒寶口服及時(shí)補(bǔ)充鋅可起以下作用:①補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平，增加細(xì)胞免疫和升高抗體濃度［12］。②鋅是維持自身正常免疫功能不可缺少的物質(zhì)，鋅能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能，具有抗菌抑制病毒的作用。文獻(xiàn)報(bào)道，鋅制劑具有明顯的抗病毒作用，鋅可以抑制多種病毒。它影響核酸和蛋白質(zhì)合成，直接抑制病毒復(fù)制，鋅在免疫系統(tǒng)的形成、穩(wěn)定調(diào)節(jié)及維持正常的免疫功能方面有一定的作用［13］。③鋅可增加食欲，促進(jìn)消化，增強(qiáng)多種酶活性，促進(jìn)新陳代謝，改善全身狀態(tài)。含鋅量豐富的食物廣泛存在于生活中，動(dòng)物性食物，如肝、瘦肉、魚、禽蛋、酸奶及牡蠣等?；ㄉ?、豆類、松子及黑芝麻等植物性食物也富含鋅。初乳含鋅豐實(shí)，蔬菜及水果類含鋅量較低。動(dòng)物性食物鋅吸收率高達(dá)50%左右。植物性食物鋅吸收率為10%～20%［14］，在日常的飲食中適當(dāng)補(bǔ)充含鋅食物，對(duì)治療和預(yù)防嬰兒腹瀉有很好作用。

服用補(bǔ)鋅制劑需注意下面幾點(diǎn):①必須經(jīng)檢查確診為缺鋅后，才能服用鋅制劑。②鋅缺乏的兒童常伴有缺鈣、鐵，同時(shí)補(bǔ)充時(shí)有可能相互干擾，影響吸收，尤其鈣會(huì)干擾鋅的吸收，所以，同時(shí)補(bǔ)鋅、鈣時(shí)，可采取早晚補(bǔ)鈣、中午補(bǔ)鋅的方法，間隔時(shí)間應(yīng)大于3 h。同時(shí)補(bǔ)鋅、鐵時(shí)，可采取每日補(bǔ)鋅、1周補(bǔ)2次鐵的方法，既可有利于吸收，又可以減輕鐵劑對(duì)胃腸道的刺激作用。③牛奶不利于鋅的吸收，故鋅制劑不宜與牛奶同服。④鋅制劑不宜空腹服用，應(yīng)在餐后服［14］。

本研究在治療嬰幼兒腹瀉時(shí)，在液體療法和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)上加用鋅硒寶片，取得了較好療效。由此可見，腹瀉患兒同時(shí)補(bǔ)充鋅元素，可明顯減少腹瀉次數(shù)，縮短病程，且隨訪發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性腹瀉及繼發(fā)腹瀉發(fā)病率低。

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R723.11;R723.110.5

A

1002-2619(2011)12-1915-02

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210028

劉小莉(1963—)，女，主治醫(yī)師。從事兒科臨床工作。

2011-05-25)