屈 營(yíng)

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院慢性病科，遼寧 營(yíng)口 115000)

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察

屈 營(yíng)

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院慢性病科，遼寧 營(yíng)口 115000)

心絞痛，不穩(wěn)定型;中西醫(yī)結(jié)合療法

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛及厥心痛范疇，其病機(jī)分虛實(shí)2個(gè)方面，虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)，實(shí)為血瘀、寒凝及痰濁，虛實(shí)兩者互為因果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛是一組急性冠脈綜合征，如不及時(shí)控制，可導(dǎo)致心肌梗死或猝死。2007-09—2009-10，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊、阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛36例，并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”有關(guān)“不穩(wěn)定型心絞痛”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖及心肌酶譜學(xué)檢查除外急性心肌梗死(AMI)，且無(wú)治療藥物禁忌證［1］。均有心前區(qū)疼痛、胸悶等典型心絞痛表現(xiàn)。均排出嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死及其它心臟病。

1.2 一般資料 全部66例均為我院慢性病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男20例，女16例;年齡38～75歲，平均(58.7±6.4)歲;病程3～14年。對(duì)照組30例，男17例，女 13例;年齡 37～73歲，平均(59.5±6.6)歲;病程2.6～12年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)病情給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑及抗血小板制劑等綜合治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)4粒，每日3次口服;阿托伐他汀鈣(立普妥，美國(guó)輝瑞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061)20 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 心絞痛緩解情況，發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度，每日常規(guī)記錄心電圖。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛發(fā)作消失或基本消失，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)或2級(jí)以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2以上，心絞痛改善1級(jí);無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少［1］。

1.5.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常，發(fā)作時(shí)ST段下降≤0.05 mV;有效:靜息心電圖ST-T較治療前恢復(fù)50%以上，發(fā)作時(shí)ST段下降≤1 mV;無(wú)效:靜息心電圖與治療前相同或惡化，發(fā)作時(shí) ST段下降 ＞1 mV［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組心絞痛療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 2組在治療期間均無(wú)心肌梗死和猝死事件發(fā)生，血、尿常規(guī)，肝、腎功能均無(wú)明顯異常，用藥治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定致斑塊破裂、出血引起血管內(nèi)膜損傷，血栓形成，冠脈痙攣導(dǎo)致冠脈血管腔狹窄，心肌急性缺血、缺氧所致［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛屬邪痹心絡(luò)，氣血不暢，絡(luò)脈瘀阻，心絡(luò)攣急，心脈不通而致病?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)之證。治以益氣、活血、通絡(luò)為大法。通心絡(luò)膠囊主要成分包括人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、赤芍藥、冰片等，是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的現(xiàn)代特色中藥，具有益氣活血、搜風(fēng)通絡(luò)作用。方中人參補(bǔ)益絡(luò)氣;水蛭化瘀通絡(luò);全蝎搜風(fēng)通絡(luò);土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò);蜈蚣搜風(fēng)解痙;蟬蛻熄風(fēng)止痙;赤芍藥涼血散血;冰片芳香引諸藥入絡(luò)通竅。諸藥配合，益心氣扶正以固本虛，活血通絡(luò)搜風(fēng)解痙以祛邪，氣旺血行，心腦脈絡(luò)暢通，臨床諸癥自能解除。通心絡(luò)膠囊還通過(guò)多種機(jī)制穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，達(dá)到治療冠心病的目的［3］。阿托伐他汀作為抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石藥物除有調(diào)脂作用外，還能有效防止血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能，它可減少巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)和泡沫細(xì)胞的形成，消除斑塊炎癥，并且增加膠原合成，從而加強(qiáng)纖維帽，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊，抑制炎性細(xì)胞的滲入，防止動(dòng)脈粥樣斑塊破裂［4］，能有效預(yù)防心絞痛心肌梗死的發(fā)生。觀察結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛，可以改善心肌的血供，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，避免心血管事件發(fā)生，兩藥聯(lián)用，療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［2］鄭東誕，曾群英，王強(qiáng)，等.比索洛爾佐治不穩(wěn)定型心絞痛47例療效分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，37(7):445-447.

［3］曹建恒.通心絡(luò)膠囊治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(3):265-266.

［4］郭玉文，王誼愛(ài).他汀類藥物非降脂作用的臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11(6):549-551.

R541.405.8

A

1002-2619(2011)12-1814-02

屈營(yíng)(1962—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中醫(yī)藥治療心血管疾病。

2011-05-25)