趙 冰 梁秀玲 付瑞蓮 朱曉燕 王翠銀

(河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400)

中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期頭痛療效觀察

趙 冰 梁秀玲1付瑞蓮2朱曉燕3王翠銀3

(河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400)

頭痛;絕經(jīng)期;中西醫(yī)結(jié)合療法

頭痛、頭暈是圍絕經(jīng)期綜合征的臨床主要和常見(jiàn)的癥狀，頭痛的性質(zhì)和部位多種多樣，頭痛特點(diǎn)是隱隱作痛或鈍痛，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，遇到刺激后頭痛加重，患者常伴有頭重、眩暈、耳鳴、眼花、多夢(mèng)、失眠、疲勞無(wú)力、心悸、膽怯、氣短、情緒不穩(wěn)定、焦慮及性情急躁等癥狀。2008-01—2010-12，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療圍絕經(jīng)期頭痛40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為河北省承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡43～59歲，平均(50.21±2.65)歲;病程5～22個(gè)月。對(duì)照組36例，年齡44～58歲，平均(50.21±2.65)歲;病程3 ～24個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 圍絕經(jīng)期診斷 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)，擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)為:臨床具有潮熱汗出、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、頭痛、疲乏、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿系癥狀和骨關(guān)節(jié)肌肉痛中1種以上，且查血卵泡刺激素(FSH)＞40 IU/L，雌二醇(E2)＜150 pmol/L。

1.2.2 頭痛程度的評(píng)估 采用目前國(guó)際上臨床較為通用的直觀模擬標(biāo)尺法(VAS，10分制)，即視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估?；痉椒ㄊ鞘褂靡粭l長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”端和“10”端，“0”表示無(wú)痛，“10”代表最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。1～3為輕度疼痛;4～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛［3］。72例患者疼痛程度均≥4分，排除高血壓危象及顱內(nèi)、外器質(zhì)性病變和精神神經(jīng)性疾病。

1.3治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①?gòu)?qiáng)力腦清素(更年康)片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021895)3片(0.9 g)，每日3次口服。②鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)每晚睡前服1粒(5 mg)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用更年消眩湯。藥物組成:柴胡10 g，陳皮10 g，白芍藥12 g，川芎30 g，枳殼10 g，熟地黃15 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，知母10 g，黃柏 10 g，茯苓 9 g，澤瀉 9 g，菊花 10 g，銀杏葉 10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎分早、晚各2次服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛緩解度(PAR)=(治療前疼痛程度-治療后疼痛程度)/治療前疼痛程度×100%。按世界衛(wèi)生組織(WHO)鎮(zhèn)痛療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，未緩解:疼痛緩解度為0，疼痛未改善;輕度緩解:疼痛減輕25%;中度緩解:疼痛減輕50%;明顯緩解:疼痛減輕75%;完全緩解:疼痛消失［4］。中度緩解以上記為治療有效。采用數(shù)字分級(jí)法(VAS)評(píng)定，疼痛緩解度分:未緩解;輕度緩解(疼痛減輕1/4);中度緩解(疼痛減輕1/2);明顯緩解(疼痛減輕3/4);完全緩解(疼痛消失)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

圍絕經(jīng)期是從生育能力旺盛和性功能正常逐漸衰退到老年的一個(gè)自然過(guò)渡階段，約有40%～70%的圍絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)程度不等的潮紅、潮熱、出汗、頭痛、頭暈、心慌、易激惹及煩躁等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和正常生活和工作。由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能減退，血中E2和孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH和黃體生成激素(LH)分泌增多，直接影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。圍絕經(jīng)期頭痛主要是由于內(nèi)分泌的生理變化導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)引起的。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸癥、絕經(jīng)前后諸癥范疇。本病的產(chǎn)生主要是腎氣虛衰、沖任不足，腎為先天，五臟六腑之本，內(nèi)藏之陰之陽(yáng)，腎之陰陽(yáng)失調(diào)，常累及其他臟腑，尤以心、肝、脾為主。腎陰不足，精虧不能化血導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢則見(jiàn)頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝痠痛;肝郁氣滯，氣機(jī)不調(diào)，氣滯血瘀則絡(luò)脈不通而頭痛伴有煩躁易怒、烘熱汗出等癥狀。頭為諸陽(yáng)之首，若能使五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣上注于頭，以滋養(yǎng)腦髓，維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡是治療圍絕經(jīng)期頭痛的關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類(lèi)藥物，但有許多藥物會(huì)引起不良反應(yīng)。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑，在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時(shí)，有可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加及錐體外系等不良反應(yīng)，因此我們采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應(yīng)。更年消眩湯方中柴胡、川芎、白芍藥、牡丹皮理氣活血通絡(luò)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽(yáng)上擾引起的頭痛;山茱萸、熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓，補(bǔ)脾氣，利濕濁;炙甘草甘溫益氣健脾，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合方法治療圍絕經(jīng)期頭痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］俞瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:114.

［2］劉元姣，曹來(lái)英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1039-1040.

［3］佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30(2):123-125.

［4］李曉宏，趙偉成，王漢兵，等.射頻熱凝術(shù)治療頑固性癌性神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):140-143.

R741.041

A

1002-2619(2011)12-1819-02

1 河北省承德縣醫(yī)院急診科，河北 承德 067400

2 河北省承德縣醫(yī)院手術(shù)室，河北 承德 067400

3 河北省承德縣醫(yī)院兒科，河北 承德 067400

趙冰(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011-05-30)