賈永田鑫

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100)

動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折40例療效觀察

賈永田鑫

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100)

骨螺絲;骨折固定術，內;股骨頸骨折

2009-10—2011 -03，我們采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內固定治療老年股骨粗隆間骨折40例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院骨科住院患者，均為閉合性新鮮骨折，男17例，女23例;年齡58～81歲，平均68歲;病程1～5 d，平均3 d;Evans分型［1］:Ⅰa型3例，Ⅰb型12例，Ⅰc型14例，Ⅰd型11例。

1.2 診斷標準 多為老年患者，傷后髖部疼痛，不能站立或行走;可有下肢短縮及外旋畸形;檢查可見患側大粗隆升高，局部腫脹淤斑，壓痛明顯;叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛;X線檢查明確診斷［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 患者入院后常規(guī)X線檢查，暫予患肢脛骨結節(jié)骨牽引或患肢皮膚牽引。全面詳細評估各臟器功能，積極治療原有內科疾病、尤其是對高齡、合并多種內科疾病、耐受麻醉及手術能力比較差者，與相關科室醫(yī)生共同制定治療方案，短期內有效控制內科疾病，使患者能夠耐受麻醉和手術。術前預防性應用抗生素治療。

1.3.2 手術治療 采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，取仰臥位，患肢臀部墊高，外展內旋位牽引閉合復位。C臂機下透視復位良好后，沿股外側肌后外側方向入路，僅顯露股骨上端外側，剝離骨膜時只剝離外側骨膜，對前、內、后軟組織不做剝離，以股骨大粗隆下2 cm為進針點穿入導針，再從股骨大粗隆處交叉穿入1枚克氏針固定，C臂機確認正位及蛙式位方向的導針位置滿意(正位在股骨頸的中下1/3處平行股骨距，側位在股骨頸的中央或稍偏下后方)，導針尖鉆入股骨關節(jié)軟骨下1 cm左右。測量導針鉆入深度，用組合絞刀鉆孔，攻絲(骨質疏松者可不攻絲)，置放DHS及鋼板，鋼板一般采用4孔，用DHS固定。骨質疏松者可于主DHS上方沿股骨頸軸平行固定1枚中空拉力螺釘，以增強穩(wěn)定性和抗旋轉能力。對于小轉子游離骨塊較大、移位明顯者，盡可能用骨松質拉力螺釘固定，小的游離骨塊不追求解剖復位。沖洗后縫合切口。

1.3.3 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素5～7 d，并處理相關內科疾病。術后患肢置于外展中立位，24 h后可坐起，指導患者進行股四頭肌等長舒縮訓練，防止深靜脈血栓形成;術后3 d被動屈膝、屈髖訓練;術后1～2周根據(jù)骨折端穩(wěn)定性，指導患者積極主動髖、膝關節(jié)功能鍛煉;術后4周X線復查，在患肢不負重的情況下，扶拐下地，但應避免內收及旋轉運動;術后3個月后根據(jù)X線判斷骨痂生長情況以確定是否可以負重。隨訪6～24個月，平均16個月。

1.4 療效標準 按Harris評分標準［2］，內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度及畸形4方面，得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結果

本組40例，骨折全部愈合，無螺釘穿出股骨頭、退出及鋼板斷裂。優(yōu)21例，良16例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.5%。

3 討論

老年人行動遲緩，反應遲鈍，骨質疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆間骨折。患者年齡偏大，常合并有內科疾病，非手術治療需臥床3個月。而長期臥床可能加重原有的內科疾病，并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，重者危及生命。較早期國內外的報道中對比保守治療和手術治療2組患者的死亡率，發(fā)現(xiàn)保守治療組的死亡率為41%，而手術治療組為13%［3］。手術治療能使患者盡早下床活動，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，比牽引等保守治療有著更多的優(yōu)勢。因此，對于老年股骨粗隆間骨折，若無明顯手術禁忌證，均應積極手術治療。

DHS是一種可伸縮的內固定裝置，且有靜力性和動力性加壓作用，其結構堅強，更符合生物學特性，是一種較理想的治療粗隆間骨折的方法。DHS內固定能使骨折兩端緊密嵌插，維持骨折軸向嵌壓，同時通過負重產(chǎn)生軸向滑動加壓，使骨折斷端穩(wěn)定接觸。對穩(wěn)定型轉子間骨折可以早期下床，負重活動，這對于老年患者早期下床，減少因骨折臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥有重要作用。DHS適用于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，是目前國內外最常用的固定方法。

術前牽引具有閉合復位、縮短術中復位時間的作用。術中盡量小切口切開，剝離骨膜時只剝離外側骨膜，對前、內、后軟組織不做剝離，對于粉碎性骨折不苛求解剖復位，減少對骨折部位和肌肉組織血運的破壞，有利于骨折的早期愈合。DHS的置入應該在C臂機透視下操作，可以定位準確，減少手術時間，減少術中出血，降低手術創(chuàng)傷。

DHS內固定治療股骨粗隆間骨折具有以下優(yōu)點:減少對骨折斷端血運的破壞，出血少，創(chuàng)傷小，手術時間短，術后骨折愈合快，患者可早期下床活動，有效地避免和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:708-709.

［2］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:736.

［3］A.H.克倫肖.坎貝爾骨科手術大全［M］.過邦輔，編譯.上海:上海翻譯出版公司，1991:846.

R683.42;R687.32

A

1002-2619(2011)12-1912-02

賈永(1980—)，男，醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。

2011-04-29)