劉東霞 趙新春 劉 瑛 張秀梅

(河北省秦皇島市海港區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

當(dāng)歸注射液穴位注射配合生化益宮湯防治藥物流產(chǎn)后陰道出血258例※

劉東霞 趙新春1劉 瑛2張秀梅3

(河北省秦皇島市海港區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

流產(chǎn)，人工;副作用;子宮出血;穴位療法;水針;中醫(yī)療法

※項(xiàng)目來源:河北省人口計(jì)生委2010年科研計(jì)劃課題(編號(hào):2010-B07)

1 河北省秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 秦皇島

066004

2 河北省昌黎縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 昌黎 066600

3 河北省盧龍縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 盧龍 066400

米非司酮配合米索前列醇終止早孕因其安全、高效、簡(jiǎn)便及患者痛苦小，受到了廣大育齡婦女的歡迎［1］，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在著用藥者個(gè)體差異及其他原因，仍然有部分患者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全及陰道出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響到婦女的正常生活，還增加了流產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)，容易造成貧血、子宮內(nèi)膜炎甚至繼發(fā)不孕癥等，仍是目前臨床尚待解決的問題。2008-12—2010-12，我們采用當(dāng)歸注射液穴位注射配合生化益宮湯防治藥物流產(chǎn)后陰道出血258例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組258例均為健康婦女，均為河北省秦皇島市海港區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站門診患者，年齡18～42歲，平均(27±1)歲，停經(jīng)≤49 d，婦科檢查子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，B超確診宮內(nèi)早孕，孕囊≤3 cm，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性，血紅蛋白≥100 g/L，血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，無藥物流產(chǎn)禁忌證并同意隨訪。

1.2 治療方法 均采用常規(guī)藥物流產(chǎn)給藥方法，即米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)，于第1、2 d 9:00 服50 mg，21:00 服25 mg，共2 d，第3 d 9:00來院頓服米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)600 μg，留院觀察8 h。在服用米索前列醇后，即取雙側(cè)合谷、三陰交予當(dāng)歸注射液(寧波天真制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026200)各0.5 mL穴位注射，針頭刺入穴位至患者覺痠麻脹感后推入藥液。于孕囊排出后，服用生化益宮湯。藥物組成:當(dāng)歸20 g，川芎、桃仁各6 g，炙甘草6 g，益母草20 g，黨參、黃芪各20 g，鹿角霜6 g，敗醬草30 g，三七粉(沖)20 g。日1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早晚2次服。療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①流產(chǎn)效果:用藥前后孕囊排出情況及排出時(shí)間。②出血量:所有病例全部墊用衛(wèi)生巾測(cè)量出血量，藥物流產(chǎn)后陰道流血與自身平時(shí)月經(jīng)量相比。量少為使用衛(wèi)生巾10片或少于以往月經(jīng)量(≤1倍);量中為使用衛(wèi)生巾10～20片或與以往月經(jīng)量相等;量多為使用衛(wèi)生巾20片以上或明顯多于以往月經(jīng)量(＞1倍)。③出血時(shí)間:從服藥后陰道開始出血直至完全干凈為止的持續(xù)天數(shù)為出血時(shí)間，不全流產(chǎn)計(jì)數(shù)至刮宮后血凈為止。④復(fù)經(jīng)時(shí)間:未經(jīng)刮宮止血者，由孕囊排出至下次月經(jīng)來潮的天數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 流產(chǎn)情況根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的藥物流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬訂。完全流產(chǎn):用藥后孕囊自行完整排出，或未見完整排出，但經(jīng)B超檢查未見妊娠圖像，流血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮;不完全流產(chǎn):用藥后孕囊自行排出，但在隨訪過程中，因流血過多或流血時(shí)間過長(zhǎng)，或2周后HCG仍未轉(zhuǎn)陰或B超示宮內(nèi)有殘留物而施行刮宮術(shù)者;失敗:至用藥第8 d仍未見孕囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)孕囊繼續(xù)增大、胎心搏動(dòng)存在者為繼續(xù)妊娠，或胚胎雖停止發(fā)育但未能排出，而最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者［2］。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 本組258例，完全流產(chǎn)254例，完全流產(chǎn)率占98.4%;孕囊排出時(shí)間為(1.7 ±0.9)h。顯示這種方法能促進(jìn)孕囊快速完整排出，縮短孕囊排出時(shí)間，從而提高完全流產(chǎn)率。

2.2 出血情況 完全流產(chǎn)的254例中，155例出血出血量少，占61.0%;91例出血量中，占35.8%;8例出血量多，占3.1%。提示本方法能明顯減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量。

2.3 出血持續(xù)時(shí)間 完全流產(chǎn)的254例中，出血時(shí)間＜7 d 232例，占91.3%;出血時(shí)間 8 ～14 d 19 例，占 7.5%;出血時(shí)間＞15 d 3例，占1.2%。提示本方法可明顯縮短藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間。

2.4 完全流產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮情況月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(31.2 ±3.6)d。

3 討論

藥物流產(chǎn)是非手術(shù)終止早孕的一種方法，應(yīng)用發(fā)展至今，療效肯定，完全流產(chǎn)可達(dá)90%以上［3］。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在著用藥者個(gè)體差異及其他原因，仍然有部分患者發(fā)生藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)、宮內(nèi)少許蛻膜殘留的問題，也一直是臨床難以解決的問題［4］。因出血時(shí)間長(zhǎng)及出血多容易造成貧血、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用清宮術(shù)治療，如果在陰道出血的基礎(chǔ)上再行清宮術(shù)，容易造成內(nèi)膜損傷并增加感染機(jī)會(huì)，將進(jìn)一步增加早孕者的痛苦，也可能增加不孕、宮外孕的發(fā)生幾率，這對(duì)于未育者來說更是莫大的精神壓力。

防治藥物流產(chǎn)不全及陰道出血的方法較多，目前尚無特效方法。本研究采用當(dāng)歸注射液穴位注射合谷、三陰交，使針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，在藥物流產(chǎn)的孕囊排出前加強(qiáng)了宮縮力量，促進(jìn)了孕囊快速完整排出，縮短了孕囊排出時(shí)間，同時(shí)合谷、三陰交相配能行氣活血，化瘀止痛，從而減少出血量，減輕了宮縮痛，有利于孕婦的身體康復(fù)。藥物流產(chǎn)后陰道出血不止屬中醫(yī)學(xué)惡露不絕范疇，多由瘀血所致。另外，采用生化益宮湯是在傳統(tǒng)名方生化湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，為君藥;川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，益母草活血行瘀，止痛，祛瘀生新，均為臣藥;敗醬草祛瘀止痛，解毒祛濕，清利宮腔濕熱，三七滋補(bǔ)強(qiáng)壯，止血，活血化瘀，消腫止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使藥。全方配伍，既能活血祛瘀，又能補(bǔ)血止血，具有止血不留瘀的特點(diǎn)，既能促進(jìn)子宮血液循環(huán)的改善，又有利于壞死的子宮蛻膜和陳舊性血塊排出，加強(qiáng)宮縮，從而達(dá)到止血的目的。根據(jù)病因，2種方法聯(lián)合應(yīng)用防治藥物流產(chǎn)后陰道出血，當(dāng)歸注射液穴位注射合谷、三陰交加強(qiáng)了宮縮力量，促進(jìn)孕囊快速完整排出及胚胎排出后即口服生化益宮湯可起到加強(qiáng)宮縮、促宮內(nèi)組織物盡快排出、減少出血的作用，且能有效地修復(fù)損傷的子宮內(nèi)膜，恢復(fù)月經(jīng)周期，減少了患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，降低了清宮率。

中藥作用持久，既加強(qiáng)子宮收縮作用，又彌補(bǔ)了米索前列醇縮宮作用時(shí)間短的不足，從而促使胚胎組織盡早徹底排出，減少出血量及感染機(jī)會(huì)。綜上所述，通過對(duì)258例行當(dāng)歸注射液合谷、三陰交穴位注射合生化益宮湯防治藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察，能促進(jìn)孕囊快速完整排出，縮短孕囊排出時(shí)間，減少藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間及出血量，降低了清宮率，提高了完全流產(chǎn)率。本方法操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，依從性好，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］童傳良，莊留琪.藥物流產(chǎn)的安全性與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):589-590.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:841.

［3］Creinin MD.Current medical abortion care［J］.Curr Womens Health Rep，2003，3(6):461-469.

［4］何小紅，方琳.宮血寧治療藥物流產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(9):568.

R711.520.5;R719.7

A

1002-2619(2011)12-1795-02

劉東霞(1968—)，女，副主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011-05-25)