馮靜華 王 燕 束蘭娣

(上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200125)

戴德英治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗(yàn)擷菁※

馮靜華 王 燕1束蘭娣2

(上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200125)

絕經(jīng)期;中醫(yī)治療學(xué);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);戴德英

絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體或精神心理癥狀，屬中醫(yī)婦科學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇，是女性常見病、多發(fā)病。

戴德英，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，著名中醫(yī)婦科專家。曾任上海市中醫(yī)婦科醫(yī)療協(xié)作中心副主任，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科學(xué)會(huì)第五屆委員會(huì)副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科學(xué)會(huì)第七屆委員會(huì)顧問，《上海中醫(yī)藥雜志》和《上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》編委。戴德英教授從醫(yī)48載，學(xué)驗(yàn)俱豐，主要從事中醫(yī)治療婦科疑難病癥的臨床與研究。我們有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將戴德英教授治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從肝腎論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由婦女絕經(jīng)前后，腎氣虛衰，沖任二脈虛損，天癸漸竭，腎陰腎陽失于平衡，因而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂證候。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“女子七七，腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！?/p>

戴德英教授認(rèn)為，根據(jù)女性的生理和病理特點(diǎn)，本病主要責(zé)之肝腎兩臟。夫腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精化血。腎氣旺，則天癸健;腎氣衰，則天癸竭。《內(nèi)經(jīng)》云:“年四十而陰氣自半?！苯^經(jīng)前后，腎陰不足，沖任失調(diào)，則諸癥叢生。女子以血為本?！杜R證指南醫(yī)案》謂女子以肝為先天。肝屬木，主藏血，又主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。血藏于肝，肝氣舒暢，氣血通達(dá)，對(duì)月經(jīng)的生成和滿溢起到調(diào)節(jié)的作用。女子一生因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)傷于血，“陰常不足，陽常有余”?！鹅`樞·天年篇》云:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄?！爆F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作壓力日益增大，女性需要兼顧家庭和工作，經(jīng)常處于緊張過勞狀態(tài)，易造成肝氣郁結(jié)，氣行不暢。肝失條達(dá)，日久氣郁化火，肝腎不足之體，復(fù)加煎灼，陰虛更甚。肝與腎同居下焦，乙癸同源，精血互生。盛則同盛，衰則同衰，息息相關(guān)，互為影響。腎陰不足，水不涵木致虛陽上亢;腎精不足，陰血虧虛致肝失濡養(yǎng)。因此，戴德英教授認(rèn)為女子七七前后，腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸日漸衰老，肝腎陰虛，精血不足，無以濡養(yǎng)臟腑，臟腑功能失調(diào)，故陰陽失衡是主要病機(jī)，并常累及心、脾二臟。

戴德英教授認(rèn)為，絕經(jīng)綜合征病情復(fù)雜，癥狀較多，臨證須謹(jǐn)察病機(jī)，通常達(dá)變，總以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、平衡陰陽為大法，根據(jù)兼證的不同，佐以清心、健脾、祛瘀、化痰、散郁之法。方藥取法于左歸丸、百合知母地黃湯、甘麥大棗湯，并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立更年方(經(jīng)驗(yàn)方)，隨癥加減。主要藥物組成有生地黃、山茱萸、枸杞子、巴戟天、酸棗仁、首烏藤、小麥、百合、知母、黃柏、郁金。若頭脹頭痛加天麻、鉤藤;若目糊羞明加菊花、女貞子;若月經(jīng)量多加墨旱蓮、地榆;若潮熱汗出明顯加生龍骨、五味子;若入寐艱難加珍珠母、磁石;若情緒不穩(wěn)、多慮猜疑加柴胡、合歡皮;若腰痠膝軟、骨節(jié)疼痛加桑寄生、葛根。

2 重心理疏導(dǎo)

戴德英教授認(rèn)為，絕經(jīng)綜合征屬于身心疾病，心理因素的影響不可忽視。孫思邈在《備急千金要方》曾云:“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑?！闭f明女性容易受情志因素的影響而發(fā)生疾病?！兜は姆ā吩?“氣血沖和，萬病不在，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！被颊叨嘤星榫w不穩(wěn)，或抑郁低落，或焦慮煩躁，故心理疏導(dǎo)亦不可缺。臨證時(shí)戴德英教授常對(duì)患者進(jìn)行言語開導(dǎo)，耐心解釋病情，安撫緊張情緒，消除思想顧慮，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，處理得當(dāng)，往往可達(dá)事半功倍之效。

3 善膏方調(diào)治

膏方作為中藥的傳統(tǒng)劑型之一，具有調(diào)整機(jī)體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)功能，治療慢性疾病和抗衰延年的作用。秦伯未嘗云:“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義。”膏方調(diào)治婦科疾病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。對(duì)于病程較長(zhǎng)、癥情反復(fù)的絕經(jīng)綜合征患者，戴德英教授善于運(yùn)用膏方調(diào)治。其膏方治療有4個(gè)特點(diǎn):①詳審病機(jī)，辨證施膏，因人施膏，一人一膏。②脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)則氣血充盈，以滋養(yǎng)先天。故治療時(shí)補(bǔ)腎養(yǎng)肝，不忘健脾助運(yùn)。③用藥平和，藥味精簡(jiǎn)。每料膏方用藥大多在30～40味之間，價(jià)格較為低廉。④改良膏方服法。一般習(xí)慣于冬至前1周至立春前服用，而戴德英教授認(rèn)為膏方治療絕經(jīng)綜合征不拘于冬季，只要于病有利，四季均可服用，既達(dá)救偏卻病之功，又體現(xiàn)了“上工治未病”的思想。正如《素問·四氣調(diào)神大論》中記載:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！迸R床多有效驗(yàn)。

4 驗(yàn)案舉隅

例1 趙某，女，51歲，會(huì)計(jì)師。2010-05-13初診。自述斷經(jīng)1年，潮熱汗出2個(gè)月，伴頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚或頭暈?zāi)垦?，如屋旋轉(zhuǎn)，心驚膽怯，情緒抑郁，全身乏力，心悸心慌，手指腫脹、麻木，握物無力，形體消瘦，口干納少，大便不暢，失眠多夢(mèng)。頸上已置頸托月余，仍步履不穩(wěn)，病休在家，足不出戶，出戶必由家人陪同。舌紅，苔薄，脈細(xì)無力。外院檢查:腦CT提示顱腦未見異常。頸椎CT和核磁共振檢查提示頸椎椎間管狹窄嚴(yán)重。陰道B超提示子宮及附件未見異常。血內(nèi)分泌檢查提示雌二醇明顯降低(5 pg/mL)。血常規(guī)未見明顯異常。西醫(yī)診斷:絕經(jīng)綜合征。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛，虛陽上浮，絡(luò)脈失和。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)。處方:熟地黃15 g，百合 30 g，知母 10 g，小麥 30 g，甘草 5 g，麥門冬 10 g，山藥12 g，山茱萸9 g，茯苓10 g，首烏藤20 g，酸棗仁10 g，沙苑子12 g，雞血藤15 g，杜仲12 g，牛膝10 g，大棗15 g。日1劑，水煎服。2010-05-20二診，藥后潮熱出汗減少，夜寐稍安，頭暈?zāi)垦Ｈ灶l發(fā)，腰痠膝弱，步履乏力，焦慮恐慌，心悸膽怯，閉戶守屋，納少不馨。舌脈如前。處方:初診方去山藥、茯苓，加川芎 12 g、葛根 9 g、桂枝 9 g、桃仁 9 g、石決明12 g、桑寄生12 g。日1劑，水煎服。2010-05-27三診，藥后潮熱汗出已止，夜寐亦安，惟頸項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)或感頭暈?zāi)垦＃簮河?，全身乏力，腰膝痠軟，步履不穩(wěn)，扶桌移步，或搖晃不能自控，膽怯自閉，足不出戶。舌脈如前。處方:熟地黃12 g，百合30 g，知母10 g，甘草5 g，山茱萸12 g，黃芪 15 g，葛根 9 g，桂枝 9 g，桃仁 10 g，川芎 9 g，牛膝12 g，桑寄生12 g，石決明15 g。日1劑，水煎服。2010-06-04四診，藥后潮熱汗出未作，寐安納增，頭暈?zāi)垦Ｒ鄿p，環(huán)顧自如，面色紅潤(rùn)，步履穩(wěn)健，能在小區(qū)內(nèi)只身徒步行走20 min左右。苔薄，脈細(xì)無力。處方:三診方加郁金9 g，續(xù)服1個(gè)月。另囑患者擇時(shí)取下頸托，堅(jiān)持步行鍛煉。2010-07-10五診，精神煥發(fā)，面色紅潤(rùn)，已取下頸托3周，返回單位上班1周。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。處方:六味地黃丸(上海童涵春堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20003229)8粒，每日3次口服，續(xù)服2個(gè)月。2010-09-12隨訪，諸癥皆瘥，正常工作和生活。

按:患者年逾半百，天癸已竭，腎氣衰弱，臟陰不足，陰陽失衡，虛陽上浮，絡(luò)脈失和而致諸癥叢生。方中熟地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)肝腎之陰;百合、知母、麥門冬滋養(yǎng)臟陰;酸棗仁、首烏藤、小麥、大棗養(yǎng)心怡神;沙苑子平上浮之虛陽而止眩暈;雞血藤、杜仲、牛膝補(bǔ)腎健腰強(qiáng)膝，活血通絡(luò)。全方組合，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋潤(rùn)臟陰、平衡陰陽、調(diào)補(bǔ)沖任，疏通經(jīng)絡(luò)之功。二診時(shí)患者潮熱出汗等癥顯減，但頭暈?zāi)垦?、腰膝軟弱、步行無力之癥反顯突出。此乃臟陰漸復(fù)，虛陽未平，氣血瘀滯，絡(luò)脈不暢。故加用桃仁、葛根、桂枝、川芎活血通絡(luò);生石決明、桑寄生平肝補(bǔ)腎。全方組合，共奏益肝腎、潤(rùn)臟陰、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)之功。三診時(shí)汗止寐安，惟項(xiàng)強(qiáng)頭暈、腰膝痠軟、步履不穩(wěn)之癥猶在。臟陰漸復(fù)，虛陽趨平，但肝腎仍虛，絡(luò)脈瘀阻。治法重在補(bǔ)肝養(yǎng)腎，益氣活血通絡(luò)。方中黃芪配伍熟地黃、百合、小麥益氣補(bǔ)陰;配伍桑寄生、山茱萸、牛膝益氣補(bǔ)腎;配伍桂枝、桃仁、川芎益氣活血通絡(luò)。經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，方中山茱萸、石決明養(yǎng)肝潛陽止暈。四診時(shí)頭暈?zāi)垦ｏ@減，步履穩(wěn)健。腎氣漸健，臟陰充盈，虛陽亦平，陰陽平衡，氣血暢通。上法合拍，奏效漸進(jìn)，故以三診方加郁金再進(jìn)?！侗静輦湟分^郁金“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁，治婦人經(jīng)脈逆行”，戴德英教授認(rèn)為郁金行氣解郁之功甚著，絕經(jīng)期婦女多有情志抑郁癥狀，用之能疏肝解郁，怡情悅志，且因其性苦寒，不致香燥傷陰，切合本病陰虛之病機(jī)，用之療效甚好。五診時(shí)患者諸癥已瘥。腎為先天之本，主藏精氣。女子以肝為先天。戴德英教授以六味地黃丸舒緩而治，已資鞏固?？v觀此案，戴德英教授從肝腎入手，處方用藥緊扣病機(jī)，故而收效立竿見影。

例2 錢某，女，50歲，2007-11-07初診。年逾七七，天癸衰竭，經(jīng)絕年余，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝痠痛，神疲乏力，心煩失眠，胃脘作脹，口干口苦，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)小弦。西醫(yī)診斷:絕經(jīng)綜合征。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛，虛火上炎，胃失和降，氣血失調(diào)。治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝健脾，益氣補(bǔ)血。處方:知母120 g，黃柏90 g，熟地黃200 g，山茱萸150 g，百合250 g，枸杞子150 g，女貞子120 g，菟絲子 150 g，杜仲 200 g，補(bǔ)骨脂 120 g，天麻 150 g，鉤藤 120 g，黃芪 200 g，黨參 150 g，白術(shù) 150 g，白芍藥120 g，茯苓 100 g，當(dāng)歸 150 g，丹參 200 g，牡丹皮 90 g，郁金120 g，地骨皮 120 g，桑寄生 120 g，雞血藤 150 g，牛膝200 g，小麥 300 g，酸棗仁 200 g，首烏藤 150 g，合歡皮120 g，砂仁 30 g，木香 120 g，甘草 50 g，人參 50 g，人參粉(收膏時(shí)入)2 g，冬蟲夏草3 g，珍珠粉30 g，阿膠(烊化兌入)300 g，鹿角膠(烊化兌入)250 g，大棗 300 g，核桃仁250 g。上藥浸1宿，武火煎取3汁，沉淀瀝清;文火收膏時(shí)，加入冰糖300 g，飴糖150 g，熬至滴水成珠為度。每日早晚各服1調(diào)羹，開水沖服。如遇傷風(fēng)停滯等癥，則暫緩服用。

按:患者年逾七七，腎氣漸衰，天癸已竭，肝腎陰虛，陽失潛藏，浮越于上，迫津外出則潮熱盜汗;肝腎不足，精血虧虛，不能上承于耳目，故耳鳴目糊;陰虛生內(nèi)熱，津液內(nèi)傷則口干便秘;腰為腎之府，腎精不足，腰府失養(yǎng)，故腰膝痠痛;腎陰虧虛于下，心陰失濟(jì)于上，故心煩失眠;沖任虧虛，氣血失調(diào)，故神疲乏力，本膏方以知柏地黃丸、百合知母地黃湯、甘麥大棗湯合八珍湯為基礎(chǔ)方加減。方中知柏地黃丸配杜仲、女貞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎;百合知母地黃湯合甘麥大棗湯加酸棗仁、首烏藤、珍珠粉清心除煩安神;八珍湯益氣健脾補(bǔ)血;牛膝、雞血藤舒筋活血通絡(luò);地骨皮、牡丹皮清瀉相火;砂仁、木香健脾開胃，補(bǔ)而不膩。諸藥相配，共奏滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝健脾、益氣補(bǔ)血之功。患者第2年復(fù)診，告知服膏方后潮熱盜汗明顯減輕，余癥均瘥。繼服膏方已4年。

(指導(dǎo)老師:戴德英)

R271.116.0531;R711.51

A

1002-2619(2011)12-1767-03

※項(xiàng)目來源:上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào):PW2010C-10);上海市浦東新區(qū)中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)項(xiàng)目(編號(hào):PWZ2008-20-j04)

1 上海市東方醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200120

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科，上海 200021

馮靜華(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)婦科臨床和名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作。

2011-06-30)