劉新平

(河北省衡水市結核病防治所門診部，河北 衡水 053000)

2005-06—2010-07，筆者對肝硬化致上消化道出血患者108例進行護理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例全部為我所住院患者，男81例，女27例;年齡34～76歲，平均56歲;出血誘因:進食硬質食物21例，情緒激動21例，過度勞累19例，口服片劑藥物16例，用力排便11例，誘因不明20例;嘔血92例，嘔血顏色為鮮紅色或咖啡色，嘔血量為 300～1 100 mL，平均510 mL;伴脈搏細數(shù)、血壓下降等出血性休克征象21例。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理

1.2.1.1 口腔護理 患者嘔血后口腔內有殘留血液，由于患者抵抗力降低，易為細菌生長創(chuàng)造條件，引起口腔感染。因此，必須做好每日2次的口腔護理，清理口腔中殘血及食物，動作要輕柔，并用0.9%氯化鈉注射液漱口。

1.2.1.2 皮膚護理 由于患者長期臥床，血液循環(huán)較差，且出現(xiàn)便血時易污染床褥，造成局部皮膚感染。因此要協(xié)助患者經常變換體位，囑家屬按摩患者受壓部位，以避免局部組織長期受壓引發(fā)壓瘡。保持床褥干凈清潔。便后用溫水擦洗肛周，保持皮膚清潔。使用座便器時，動作要緩，防止損傷皮膚。

1.2.1.3 飲食護理 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素及適量脂肪為主，可食谷物、蛋類、魚類等食物。忌食辛辣、堅硬、生冷、咖啡、粗纖維之品(如芹菜、韭菜)，戒煙、酒。嘔血嚴重伴惡心者禁食1～2 d;少量出血無嘔吐、惡心者予溫涼流食;出血停止者予半流食。病情穩(wěn)定期間，也要加強飲食管理，以防因進食硬物而再次出血。

1.2.1.4 心理護理 肝硬化致上消化道出血發(fā)病急，病情較重，患者及家屬均有不同程度的緊張心理。又由于肝硬化病程較長，患者往往產生消極情緒，使病情加重而導致再次出血。因此，護理人員應給予患者關心和同情，運用嫻熟的心理學知識，多與患者交流，對患者提出的問題認真回答，建立融洽的護患關系，取得患者的信任，鼓勵患者增強與疾病做斗爭的信心。

1.2.2 活動性出血期護理 患者去枕平臥，用枕頭將下肢墊高，與床保持30°，以利于血液回流，保障腦部血液供應。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，及時給予氧氣吸入，并保持吸氧管通暢。肝硬化合并上消化道出血往往出血速度快，出血量多，易發(fā)生出血性休克。一旦發(fā)生出血性休克，迅速建立靜脈通道，盡快補充血容量，改善微循環(huán)，必要時采取2條靜脈通道，其中一條能保證快速輸血(必要時可加壓輸血)，另一條用于補液或輸注各類止血、保肝、抗菌藥物［1］。遵醫(yī)囑給予止血藥物及搶救藥物，適時采取三腔兩囊管壓迫止血。輸血時應盡量輸注新鮮全血，庫血含氮量較高，有可能誘發(fā)肝性腦病。休克糾正后，控制輸血量和速度，防止門脈壓力升高造成再次出血。給予安定等緩解患者情緒緊張類藥物，防止精神因素導致反射性血管擴張，加重出血，但是禁止使用損害肝臟的藥物，如嗎啡、冬眠靈等，以防誘發(fā)肝性腦病。

1.2.3 病情觀察 密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，各項指標趨于穩(wěn)定時，才能認為無活動性出血。注意觀察患者神志是否清醒，有無表情淡漠、嗜睡、頭暈、惡心、心悸等情況。觀察患者面色、指甲、結膜及皮膚顏色，動作、語言有無異常。觀察嘔血、大小便顏色。根據臨床表現(xiàn)判斷出血量，當患者出現(xiàn)頭暈、乏力、脈搏加速時，提示出血量 ＞400 mL，應30 min測量血壓、脈搏1次并記錄;收縮壓＜10.6 kPa(79 mm Hg)且脈壓變小，提示出血量＞1 500 mL，要報告醫(yī)師，及時處理。及時清除腸道積血，避免腸腔積血分解，產氨過多導致肝昏迷，可予石蠟灌腸，必要時用緩瀉劑。

1.2.4 出院指導 根據患者病情及受教育程度，指導患者掌握常規(guī)護理措施。向患者及家屬講解疾病誘因、預防、治療等基礎知識。囑患者生活規(guī)律，飲食合理，食用易消化食物，忌暴飲暴食;勞逸結合，保持良好的精神狀態(tài);按時用藥，及時復診，適時求醫(yī)，鞏固療效。

2 結果

本組108例，經過科學護理，出血全部得到遏制而出院。

3 體會

肝硬化是一種常見的慢性疾病，是由多種原因導致肝細胞變性壞死，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常因飲食不當、情緒激動、呼吸感染和排便困難等因素，使曲張的上消化道靜脈破裂而發(fā)生出血［2］。肝硬化致上消化道出血的護理與一般的上消化道出血有較大差別。護理人員要以高度的責任感和專業(yè)的醫(yī)學護理知識對出血量多且伴有休克者，定時觀察生命體征變化及嘔血、便血量，及時建立靜脈通道輸血、輸液，維持靜脈通暢，輸液速度一般不超過60滴/min，防止過度擴容使門脈壓增高，引起再次出血［3］。對恢復期患者，要予以關心體貼，加強飲食管理，消除患者緊張情緒，預防病情反復，提高患者生活質量。

［1］柴玉瓊，郭秀珍，呂萍萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床護理［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(4):54-55.

［2］王吉耀.現(xiàn)代肝病治療理論與進展［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999，188-189，235-236.

［3］羅小芹.肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節(jié)護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23(3S):13-14.