朱現(xiàn)民 侯靜玥

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院研究生科，河南 鄭州 450008)

巨針之名始見(jiàn)于《靈樞·熱病》:“病在分腠之間，巨針取之?！本掎樣址Q粗針，其針體粗，針身長(zhǎng)，針尖如梃，圓而不鈍。巨針主要按經(jīng)絡(luò)循行或神經(jīng)走行分布規(guī)律選穴針刺，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)以鎮(zhèn)痛和調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到治病目的。巨針具有取刺穴位少、刺激感應(yīng)強(qiáng)及傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，可以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、決壅塞，對(duì)頑癥痼疾收效顯著。臨證時(shí)若配合毫針點(diǎn)刺、三棱針絡(luò)刺、梅花針叩刺及拔罐等，治療多種疾病效果都很理想。

1 刺法操作

1.1 施術(shù)針具 目前在國(guó)內(nèi)沒(méi)有巨針成品出售，臨床上使用的多是定制或自制的。巨針針身長(zhǎng)，針尖圓而不鈍，利而不銳，這樣既便于進(jìn)針，又不致過(guò)度損傷肌膚和血脈。巨針的粗細(xì)，按其針體直徑大小(粗細(xì))分為9種:1號(hào)(2.0 mm)、2 號(hào) (1.5 mm)、3 號(hào) (1.3 mm)、4 號(hào)(1.2 mm)、5 號(hào) (1.0 mm)、6 號(hào) (0.8 mm)、7 號(hào)(0.7 mm)、8 號(hào)(0.6 mm)及9 號(hào)(0.5 mm)。巨針最短的為6寸，最長(zhǎng)的約3尺，常用的為6寸至2尺［1］。

1.2 針刺方法 巨針因針體粗長(zhǎng)，所以操作難度較大，需要施術(shù)者勤加練習(xí)，熟練掌握針刺方法，方可運(yùn)用自如。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者選準(zhǔn)穴位后，必須以右手持針柄，左手扶針尖，兩手結(jié)合用力，采用夾持進(jìn)針?lè)?、夾壓進(jìn)針?lè)ɑ蚰磙D(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄑ杆賹⑨槾倘?，以減少進(jìn)針痛。將巨針刺入后，先淺后深地慢慢送針，沿皮下透刺，一針透多穴。透刺的距離遠(yuǎn)，范圍大，針感強(qiáng)，能夠同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)、筋肉及皮部，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血及開壅塞的目的。主要有督脈刺法、透穴刺法、剝離松解法和對(duì)峙分流法4種:

1.2.1 督脈刺法 常規(guī)消毒后，以左手固定棘突上緣皮膚，右手持針，左手配合，以30°角將針快速刺入皮下。繼而將針壓低，貼緊皮膚，針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與脊柱中線平行，切忌歪向一側(cè)。留針時(shí)間據(jù)病情而定，20 min至數(shù)小時(shí)不等。實(shí)證或耐受力強(qiáng)的患者可留針時(shí)間長(zhǎng)，適用于多發(fā)性神經(jīng)根炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病癥;虛證或耐受力差的患者可留針時(shí)間短或針刺得氣后即可出針，適用于中風(fēng)偏癱后遺癥、皮膚病等。

1.2.2 透穴刺法 本法適用于肌肉豐厚處，以右手拇、示指夾持針體下端，對(duì)準(zhǔn)選定之穴位快速刺入，送針至適宜深度，過(guò)淺針尖易穿出，過(guò)深易損傷組織。?？梢会樛付嘌?，達(dá)到滿意針感后，即可退針。如為急性病或痛癥，退至最后一穴可留針1至數(shù)分鐘，并采用左右搖動(dòng)或震顫等手法。多適用于肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛等病癥。

1.2.3 剝離松解法 用短粗的巨針，直接刺入病灶區(qū)或附近的穴位，得氣后，使針尖沿病變肌束上下左右移動(dòng)，剝離松解，運(yùn)針3～5 min，留針20～30 min，留針期間可運(yùn)針1～2次。多適用于某些肌肉損傷性病癥。

1.2.4 對(duì)峙分流法 對(duì)峙法是指在同一經(jīng)脈上，用2支針在距離較遠(yuǎn)的2個(gè)穴位上進(jìn)針，然后向同一穴位或病灶區(qū)透刺，使針尖達(dá)到幾乎相接的程度，以增加刺激強(qiáng)度和提高療效。對(duì)峙法偏重于補(bǔ)，主要適用于關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病及各種疼痛等;分流法與對(duì)峙法相反，也是在同一經(jīng)脈上，2根針在同一穴位或病灶附近進(jìn)針，然后向2個(gè)相反的方向透刺，以達(dá)到分流目的。分流法偏重于瀉，主要適用于局部腫脹熱痛、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)腔積液等。

1.3 運(yùn)針?lè)椒?巨針特有的運(yùn)針?lè)椒ㄓ芯砑√岵宸?、循?jīng)引向法和變向透刺法3種。

1.3.1 卷肌提插法 將針刺入預(yù)定部位后，向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)針柄，待肌纖維纏住針體捻轉(zhuǎn)不動(dòng)時(shí)，再上下提插數(shù)次。此法多用于治療肌肉萎縮。

1.3.2 循經(jīng)引向法 用較長(zhǎng)的巨針透刺較遠(yuǎn)的穴位時(shí)，提插和捻轉(zhuǎn)均達(dá)不到理想的效果，當(dāng)用本法。針尖橫刺入皮膚后，右手持針與皮膚呈平行狀，使針在皮下沿著經(jīng)絡(luò)循行方向向前分段推進(jìn)，同時(shí)用左手示指、中指和環(huán)指循按，引導(dǎo)針尖所刺的方向，輔助進(jìn)針。

1.3.3 變向透刺法 將針橫刺入穴位后，沿皮下透刺達(dá)預(yù)定部位，通過(guò)運(yùn)針使之得氣后，將針尖輕輕提至皮下，然后改變方向，透刺另一穴位。這樣不需出針，便可透刺幾個(gè)方向的穴位，既可減少痛苦，又能增加療效。

巨針進(jìn)針后，一般即有較強(qiáng)的感覺(jué)，切忌猛搗亂插。可慢按緊提，捻轉(zhuǎn)和提插相結(jié)合，以出現(xiàn)觸電感、上下傳導(dǎo)感或四周放散感為佳。如為上肢、肩部，針感宜下傳到手指;如為腕部，針感宜上傳至肩和胸;如為下肢、臀部，針感宜下傳到足趾;如為踝部，針感宜上傳到臀腰部。一般而言，下傳針感較易獲得，上傳針感較難出現(xiàn)，此時(shí)不必強(qiáng)求，關(guān)鍵在于得氣。獲得針感后，宜立即起針，一般不留針。若需強(qiáng)刺激可提插6～7次，如用于肌肉萎縮患者，可用卷肌提插法，提插2～3次為中刺激，只留針不提插為弱刺激［2］。

1.4 出針?lè)椒?因巨針粗大，對(duì)皮膚及皮下組織的損傷較多，故出針時(shí)仍需謹(jǐn)慎緩慢。較長(zhǎng)的巨針要分段出針，應(yīng)小幅度地輕輕捻轉(zhuǎn)，輕輕提針。提出一段針后要稍停片刻再提，這樣可以減少肌肉緊張度，避免滯針。完全出針后，要用滅菌干棉球按壓針孔片刻。若是實(shí)熱證，可不按壓針孔，使之少量出血?jiǎng)t效果更好［3］。

2 現(xiàn)代應(yīng)用

2.1 取穴原則 巨針刺法的選穴與配穴，同樣是以腧穴的主治范圍作為取穴依據(jù)，因此仍需以辨證取穴為本，同時(shí)注重任、督二脈腧穴，以調(diào)和陰陽(yáng)，因督脈為陽(yáng)脈之海，能調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)，故刺督脈可以益腎調(diào)元，交通心腎，理血安神，調(diào)和五臟六腑的功能;任脈主一身之陰，能調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)經(jīng)氣，故刺任脈可以調(diào)陰陽(yáng)、理血脈，調(diào)節(jié)一身精血津液，所以巨針治療強(qiáng)調(diào)辨證選穴，重調(diào)任、督二脈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為巨針刺入后，刺激沖動(dòng)經(jīng)傳入神經(jīng)至大腦皮層，興奮了大腦皮層，增強(qiáng)了高級(jí)神經(jīng)中樞的功能，從而調(diào)節(jié)了全身系統(tǒng)中由疾病所致的不平衡狀態(tài)而起到治療效應(yīng)的。另外，據(jù)解剖學(xué)觀察，督脈上的腧穴多不敏感，若用常規(guī)毫針刺之，多不易氣至，氣不至則療效較差，用巨針刺之，則易氣至，療效甚佳［4］。

2.2 臨證應(yīng)用 巨針刺法取穴少，針刺距離遠(yuǎn)，刺激感應(yīng)強(qiáng)，能夠很好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、開壅通塞的作用，對(duì)一些痼疾頑癥和需要進(jìn)行強(qiáng)刺激的病癥具有顯著療效。近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用巨針刺法治療皮膚疾患、腰腿疼痛、中風(fēng)后遺癥及周圍性面癱等多種疾病取得了很好效果。

2.2.1 尋常性痤瘡 馬廣昊等［5］用巨針通督療法治療尋常性痤瘡43例，用1.0 mm×100 mm粗針，患者坐位，取陶道透至陽(yáng)、大椎、肺俞、胃俞、阿是穴，沿督脈由陶道進(jìn)針透刺至陽(yáng)穴，留針2 h;俯臥位取梅花針叩刺大椎、肺俞、胃俞至皮膚微紅有少許血珠，然后拔火罐10 min;阿是穴采用三棱針點(diǎn)刺放血后用1寸毫針圍刺，留針30 min。每周3次，治療10次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈率72.09%。

2.2.2 腰腿疼痛 王戰(zhàn)波［6］用巨針治療第三腰椎橫突綜合癥45例，自制0.7 mm×50 mm粗針，在第三腰椎橫突尖部投影壓痛敏銳部位(?？蓲屑皸l狀物或硬結(jié)節(jié)包塊)做上標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)。局部常規(guī)消毒覆蓋無(wú)菌洞巾，粗針向橫突尖部刺入，直達(dá)橫突尖部骨面，然后緊貼骨面縱橫行剝離，充分松解后出針，無(wú)菌敷料封蓋針孔，術(shù)畢。一個(gè)點(diǎn)的施術(shù)時(shí)間，一般不超過(guò)1 min，全過(guò)程一般3～5 min。結(jié)果:總有效率94.4%。

2.2.3 中風(fēng)后遺癥 畢穎等［4］用巨針治療卒中偏癱痙攣狀態(tài)30例，用1.0 mm×120 mm粗針，坐位取身柱穴，雙手夾持粗針，與上背部呈30°角快速進(jìn)針約0.2～0.4 mm，然后使針身與脊柱平行，沿督脈向下進(jìn)針，只留針身約5 mm于體外，留針4 h。隔日1次，1個(gè)月1療程。結(jié)果:有效率83.3%。

2.2.4 周圍性面癱 張?jiān)骑w［7］用巨針治療面癱146例，口角?斜選用地倉(cāng)透頰車、下關(guān)、顴髎;下唇不能示齒選用地倉(cāng)透承漿;不能聳鼻選顴髎透迎香;上眼瞼下垂不能皺眉選魚腰透陽(yáng)白;眼瞼閉合不全選魚腰透上眼瞼的瞼緣中?？傆行?6.6%。

巨針療法重調(diào)任、督二脈，取穴少、刺激強(qiáng)，能夠很好的發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、開壅通塞的作用，對(duì)一些痼疾頑癥和需要進(jìn)行強(qiáng)刺激的病癥具有顯著療效，施術(shù)時(shí)應(yīng)熟練掌握針刺手法，更好的達(dá)到治療效果。

［1］陳小蘆，陳幸生，儲(chǔ)浩然，等.透刺療法［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998:7.

［2］郝學(xué)君，尹遠(yuǎn)平.中國(guó)特種針?lè)ㄅR癥全書［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2000:14-16.

［3］張仁.實(shí)用獨(dú)特針刺法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:10-11.

［4］畢穎，李麗萍，馮輝，等.粗針治療卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(10):2167-2169.

［5］馬廣昊，顧群.粗針通督療法治療尋常性痤瘡43例［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10):9-11.

［6］王戰(zhàn)波.粗針治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2):256，258.

［7］張?jiān)骑w.巨針治療面癱146例報(bào)告［J］.針灸學(xué)報(bào)，1989，5(3):16-17.