肖紅招 吳美容 黃秀玲

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和公民權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒,隱私保護(hù)成為公眾的普遍心理需求,侵害患者隱私權(quán)的行為是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),2005年全國(guó)各地受理的患者隱私權(quán)侵權(quán)案件,約占全部醫(yī)患糾紛案件的2%,2006年上升到了 3%[2]。但基于醫(yī)療活動(dòng)的特性,患者的部分隱私不可避免的將受到“侵犯”,尤其對(duì)于手術(shù)而言,圍手術(shù)期所接受的各種診療活動(dòng)都可能成為泄漏患者隱私的途徑。本次研究運(yùn)用問(wèn)卷方式了解手術(shù)患者對(duì)隱私權(quán)的認(rèn)知情況,從而探討醫(yī)護(hù)工作中患者隱私保護(hù)的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法選擇 2009年 7～12月手術(shù)后住院患者109例。發(fā)放問(wèn)卷 109份,回收有效問(wèn)卷 102份,有效回收率93.58%。納入標(biāo)準(zhǔn):在本院接受手術(shù)治療,術(shù)后病情穩(wěn)定、認(rèn)知能力正常。其中男 46例,女 56例。年齡 14～76歲,平均53歲。文化程度:小學(xué) 16例,初中 27例,高中 36例,大學(xué)及以上 23例。泌尿外科 20例,婦產(chǎn)科 22例,骨科 22例,胸外科 20例,肛腸科 18例。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法,自行設(shè)計(jì)手術(shù)患者隱私權(quán)認(rèn)知情況調(diào)查表,內(nèi)容包括 3個(gè)部分:第一部分為患者對(duì)個(gè)人隱私權(quán)的理解及隱私泄漏途徑和表現(xiàn)的判斷;第 2部分為患者對(duì)隱私泄漏的態(tài)度;第 3部分為患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程中個(gè)人隱私泄露的心理反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S15.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用一般描述性分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)患者對(duì)個(gè)人隱私權(quán)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知情況(表 1)

表1 手術(shù)患者對(duì)個(gè)人隱私權(quán)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知情況 例(%)

2.2 手術(shù)患者對(duì)隱私泄漏的態(tài)度(表 2)

表2 手術(shù)患者對(duì)隱私泄漏的態(tài)度 例(%)

2.3 手術(shù)患者個(gè)人隱私泄漏后的情緒和行為反應(yīng)

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),61%的患者認(rèn)為自己的隱私權(quán)曾經(jīng)受到侵犯,其中,90.2%的患者感到緊張、尷尬;21%的患者表示出強(qiáng)烈不滿和憤怒;但 77%的患者是以一種無(wú)奈心理對(duì)待,并未向侵權(quán)者當(dāng)面表示不滿;而打算或已采取向醫(yī)院相關(guān)部門投訴、法律維權(quán)的為 23%。

3 討 論

3.1 手術(shù)患者對(duì)隱私權(quán)的認(rèn)知

85.29 %的患者能認(rèn)識(shí)到自己作為患者同樣具有隱私權(quán),對(duì)于隱私權(quán)的概念絕大多數(shù)患者理解并認(rèn)可,但對(duì)于隱私權(quán)的范圍 37.25%的患者不了解。這說(shuō)明隨著社會(huì)文明程度的進(jìn)步,人們法律維權(quán)意識(shí)有了較大的提高,對(duì)隱私權(quán)表現(xiàn)出了較強(qiáng)的需求,但對(duì)隱私權(quán)的具體內(nèi)容還缺乏了解。64.71%的患者認(rèn)可處于診療的需要,自己的隱私權(quán)會(huì)不可避免的受到一定的限制,而且 92.15%的患者認(rèn)為對(duì)健康生命的追求比隱私權(quán)更重要,這符合馬斯洛的需要層次理論。但作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到雖然基于患者生命健康利益、第三人利益和公共利益的需要,患者不可能享有絕對(duì)的隱私權(quán),但生命健康中并不能完全以犧牲個(gè)人隱私為代價(jià),所以醫(yī)務(wù)人員在任何時(shí)候都要盡可能的保證患者隱私權(quán)不被侵犯[3]。對(duì)于在臨床中保護(hù)患者隱私的行為也得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可,這也提示醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)時(shí)刻考慮患者的感受,做到人性化服務(wù)。

3.2 隱私泄露的途徑

77.45 %的患者認(rèn)為床頭卡是隱私泄漏的主要途徑。多數(shù)醫(yī)院的床頭卡都詳細(xì)地標(biāo)明了患者的姓名、性別、年齡、診斷、病情等內(nèi)容,這是衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的入院制度內(nèi)容之一[4],但對(duì)于一些傳染病或隱私性較強(qiáng)的疾病如此清楚標(biāo)示,無(wú)疑侵犯了患者不愿公開病情的隱私權(quán)。對(duì)于類似由于舊的制度和習(xí)慣造成的患者隱私的泄露,應(yīng)予以改正,如可試行將床頭卡放置在病床較隱蔽的位置。在診療過(guò)程中,需要暴露患者的身體隱私部位是不可避免的,如體檢、備皮、導(dǎo)尿、麻醉、切口換藥等。如在無(wú)遮擋的情況下進(jìn)行上述操作,會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力和自尊的傷害[5]。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)在確保診療的同時(shí),采取有效措施保護(hù)患者隱私,減少暴露同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理,可減輕患者的緊張度,穩(wěn)定患者生命體征[6],避免過(guò)失侵權(quán)現(xiàn)象的出現(xiàn)。如在門診設(shè)置“兩米線”,在進(jìn)行需暴露患者隱私部位的操作前要做好遮擋,手術(shù)前后盡可能有意識(shí)地遮蓋患者的隱私部位。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)將與患者有關(guān)的信息作為閑談話題,化驗(yàn)單必須由專人進(jìn)行發(fā)放和登記;病歷車應(yīng)上鎖,護(hù)理人員不在時(shí)任何人不得隨意查看化驗(yàn)單;除患者本人外,護(hù)理人員不得告知其他人患者的化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果。臨床中各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理將反映出醫(yī)院對(duì)于患者隱私尊重與保護(hù)的意識(shí)問(wèn)題。

3.3 隱私泄露后的情緒反應(yīng)

在此次調(diào)查中,僅 9.8%的患者對(duì)隱私泄漏表示出無(wú)關(guān)緊要的態(tài)度,90.2%的患者出現(xiàn)了尷尬、緊張的負(fù)性情緒,21%的患者對(duì)此憤怒、不滿。有研究表明,諸如此類的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的病情造成不良影響[7],嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的治療依從性降低,表現(xiàn)出“忌醫(yī)”行為。雖然大多數(shù)患者對(duì)侵權(quán)行為選擇了沉默,但 23%的患者將選擇通過(guò)向醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行投訴或訴諸法律的途徑維護(hù)自己的權(quán)利,這表明患者的隱私意識(shí)已逐步提高。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作中加強(qiáng)對(duì)患者的隱私保護(hù),這不僅是維護(hù)患者的利益,也是維護(hù)護(hù)士自身的利益[8],可減少投訴與糾紛,維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 小 結(jié)

《中華人民共和國(guó)刑法》修正案的出臺(tái),將患者的隱私權(quán)(公民個(gè)人信息)首次納入《中華人民共和刑法》保護(hù)范圍。使得尊重和保護(hù)患者的隱私權(quán)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員必須遵守的基本法定義務(wù),在法律層面上升到了一個(gè)新的高度。本次調(diào)查結(jié)果顯示,患者的維權(quán)意識(shí)正在不斷的增強(qiáng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)療職責(zé)與侵犯患者隱私之間的縫隙十分狹小,稍有不慎就有可能構(gòu)成侵權(quán)。醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)它的重要性,不斷地增強(qiáng)法律意識(shí),加強(qiáng)隱私權(quán)法律的學(xué)習(xí),正視患者的隱私保護(hù)工作,在為患者生命健康作出努力的同時(shí),確保服務(wù)的人性化。

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