郝孟然 田紅英 馮翠娜 甄玉婷 魏曉晴 張雪雁

壓力理論之父 Hans Selye認(rèn)為:生活事件過(guò)度或急慢性心理壓力可以引發(fā)集體應(yīng)激反應(yīng),并出現(xiàn)相應(yīng)的一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌功能改變,持續(xù)的壓力可損害人的神經(jīng)心理防御機(jī)制,從而使免疫功能下降并導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。

護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[2],護(hù)士的工作壓力源從 20世紀(jì) 80年代起始,在西方國(guó)家已經(jīng)得到了深入的研究,并引起了廣泛的重視[3]。國(guó)內(nèi)近幾年也逐漸成為熱點(diǎn):與 130種職業(yè)壓力較大的職業(yè)相比,護(hù)士所承受的壓力名列前 40名的榜首[4]。吳欣娟等[5]研究表明,護(hù)理人員的工作壓力與離職意愿呈正相關(guān)。駱宏博士與他的導(dǎo)師浙江大學(xué)心理系許百華教授在對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行了歷時(shí)數(shù)年的調(diào)查后,公布了中國(guó)首份護(hù)士倦怠研究成果,62.8%護(hù)士有倦怠[6];當(dāng)護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定及處于生物低潮時(shí)差錯(cuò)發(fā)生率為 60%～70%[7]。各種研究表明:護(hù)理職業(yè)是工作壓力與工作強(qiáng)度的雙高職業(yè),護(hù)理人員是職業(yè)病和亞健康的典型人群,這對(duì)護(hù)士自身的發(fā)展及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展是非常不利的。

國(guó)內(nèi)在研究護(hù)士壓力的問(wèn)題中,針對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室專科護(hù)士的壓力研究較少。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室是收治顱腦損傷等危急重癥患者的科室,具有病情兇險(xiǎn),變化快,突發(fā)事件多,工作強(qiáng)度大等特點(diǎn),要求重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù),還要有快速準(zhǔn)確的應(yīng)激能力,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,協(xié)調(diào)各種關(guān)系。因此,重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士要承受更大的生理、心理壓力。本文通過(guò)對(duì)本市三級(jí)甲等醫(yī)院的 25名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析工作壓力的來(lái)源,針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施,旨在促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理健康,提高護(hù)理工作質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 NICU 25名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,一般資料見(jiàn)表 1。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,共計(jì)發(fā)放 25份,回收 25份,回收率 100%。

1.3 調(diào)查工具

中國(guó)護(hù)士壓力源量表,來(lái)源于美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家 Grev-Toft與 Anersen的護(hù)理壓力表和英國(guó)護(hù)理學(xué)家 Wheeler及Riding的護(hù)士工作壓力源量表,由李小妹等中國(guó)護(hù)理專家根據(jù)中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)修訂而成。由 35個(gè)條目組成,分為護(hù)理專業(yè)及工作,工作量及時(shí)間分配,工作環(huán)境及資源,患者護(hù)理,管理及人際關(guān)系等 5個(gè)方面的分量表。在 5個(gè)分量尺上評(píng)定工作情境中所感受的壓力:＜1分,沒(méi)有或輕度;1～3分,中度;＞3分,高度。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的一般資料

2 結(jié) 果(表 2)

表2 NICU護(hù)士壓力的主要來(lái)源

3 NICU護(hù)士壓力

3.1 NICU高強(qiáng)度,高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)

NICU收治的患者多伴有多臟器損傷、意識(shí)障礙、肢體功能障礙以及突發(fā)腦疝、呼吸心跳驟停等突發(fā)病情,對(duì)日常的?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理有很高的要求。NICU工作量大,國(guó)際規(guī)定ICU護(hù)士床位比為 4:1,而當(dāng)前護(hù)士嚴(yán)重缺編的現(xiàn)實(shí),難以達(dá)到這個(gè)比率。NICU開(kāi)放床位 12張,配備護(hù)士 12名,護(hù)工 4名,護(hù)士床位比僅達(dá) 1:1。超負(fù)荷的工作狀態(tài),頻繁的夜班,長(zhǎng)期高度緊張的精神狀態(tài),使護(hù)士在心理和生理上處于“失代償”狀態(tài),影響著護(hù)士的心理、生理健康。

3.2 NICU封閉的工作環(huán)境

NICU是一個(gè)特殊的封閉環(huán)境,多種致病菌存在。面對(duì)危急重癥,瀕死患者的惡性刺激,各種儀器設(shè)備的噪聲污染,意識(shí)不清,躁動(dòng)患者的呻吟、哭喊等,刺激人體交感神經(jīng),NICU護(hù)士處于高度緊張和應(yīng)激的狀態(tài)中,還要有極強(qiáng)的自控力,約束自己的言行舉止,這種長(zhǎng)期的壓抑狀態(tài),情緒得不到宣泄,必將產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面身心反應(yīng)。

3.3 患者家屬的不理解

隨著患者家屬自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的增強(qiáng),面對(duì)NICU患者住院時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)大,治療效果不理想,特別是患者家屬不在身邊,對(duì)收費(fèi)、生活護(hù)理等不了解,對(duì)護(hù)理人員缺乏信任。一旦治療、護(hù)理不能完全達(dá)到患者家屬的預(yù)期,就容易發(fā)生糾紛。NICU護(hù)士不僅要完成治療護(hù)理工作,還要面對(duì)患者家屬的提問(wèn)以及焦慮心情的解釋和安撫,令護(hù)士疲于應(yīng)付,精神緊張、焦慮。

3.4 人際關(guān)系復(fù)雜

NICU特殊的工作環(huán)境,需要多科室多方面的聯(lián)系與配合,而錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系處理不當(dāng),即會(huì)陷入人際沖突之中。如護(hù)患沖突、醫(yī)護(hù)沖突、護(hù)護(hù)沖突、護(hù)士與管理者之間的沖突,與其他科室及后勤人員間的沖突等。

3.5 管理者人文支持不夠

一方面,管理者缺乏系統(tǒng)的人文知識(shí)再教育,不能采取有效地人文管理。在排班、工作量分配、資源備置、護(hù)理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與解決、突發(fā)事件的處置、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)等處理不當(dāng),易激發(fā)護(hù)士的心理矛盾,引發(fā)嚴(yán)重情感耗竭;另一方面,就護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高期待的特點(diǎn)及法律、倫理等方面的要求,醫(yī)院護(hù)理管理的嚴(yán)格制度化要求,實(shí)施人性化管理的空間有限。

3.6 NICU專科護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)不足

?？谱o(hù)士是指通過(guò)篩選入門(mén)條件,在特殊崗位工作中具有熟練地護(hù)理技術(shù)和知識(shí)并完成了專科護(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí),并采取資格認(rèn)證形式確定認(rèn)定合格的護(hù)士[8]。要求大專以上學(xué)歷,從事本?？谱o(hù)理工作 5年以上。而NICU護(hù)士缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)鍛煉,專業(yè)知識(shí)不足,不能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。調(diào)查表中顯示,擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)占據(jù) NICU護(hù)士壓力的第二位。NICU護(hù)士平均年齡 24歲;大專學(xué)歷 17名,占 68%;工齡不足 5年的 14名,占 56%。面對(duì)病情復(fù)雜,危急的重癥患者,專業(yè)知識(shí)技能欠缺,病情判斷不夠全面準(zhǔn)確的不足暴露明顯。

3.7 高期望值的個(gè)人價(jià)值與不相稱的社會(huì)地位

傳統(tǒng)的權(quán)力機(jī)構(gòu)將護(hù)士置于組織的底層,被認(rèn)為是毫無(wú)疑問(wèn)的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策或決定[1],部分社會(huì)輿論對(duì)護(hù)理人員保持偏見(jiàn)。隨著護(hù)士普遍學(xué)歷水平的提高,工作環(huán)境未隨之改變,晉升、深造的機(jī)會(huì)少之又少,加之NICU護(hù)士工作繁重,風(fēng)險(xiǎn)性大,責(zé)任性強(qiáng),護(hù)士自身價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾造成壓力,從而情緒低落,身心疲憊。

3.8 心理健康水平差,缺乏專業(yè)的心理健康培訓(xùn)

有研究表明,重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理健康水平比平常人差,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體不適、強(qiáng)迫等[9]。NICU護(hù)士以女性為主,八零后的獨(dú)生子女占 80%,臨床中受尊重,被理解支持的情感體驗(yàn)和滿意度低,應(yīng)激能力差,心理壓力更要大。大多數(shù)護(hù)士缺乏自我心理調(diào)適的能力與培訓(xùn),面對(duì)工作中的應(yīng)激源,不能及時(shí)平衡心態(tài),適應(yīng)職業(yè)角色。

3.9 知識(shí)更新的壓力

為適應(yīng)NICU對(duì)護(hù)理專科人才的要求以及自身發(fā)展的需要,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展,知識(shí)結(jié)構(gòu)快速更新和精密儀器的熟練使用等成為NICU護(hù)士的另一大壓力源。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 醫(yī)院機(jī)構(gòu)方面的應(yīng)對(duì)措施

4.1.1 改善工作環(huán)境,營(yíng)造良好工作氛圍 管理者的支持是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效的方式。管理者應(yīng)從物資供應(yīng)、人員配備、管理作風(fēng)上營(yíng)造一個(gè)安全寬松的工作環(huán)境。

4.1.2 科學(xué)培養(yǎng)護(hù)士,提高護(hù)士自身素質(zhì),加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練 把心理知識(shí)列為護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容。鼓勵(lì)護(hù)士拓寬視野,改善知識(shí)結(jié)構(gòu),多參加社會(huì)交往,實(shí)現(xiàn)良好人際溝通。完善NICU護(hù)士的選拔制度,增加專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn),包括經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、崗前培訓(xùn)認(rèn)證等。

4.1.3 醫(yī)院管理者應(yīng)充分關(guān)注這個(gè)特殊的職業(yè)群體,增加護(hù)士與管理者的溝通,提高護(hù)士社會(huì)地位 充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),規(guī)范護(hù)理文件,減少書(shū)面工作。改進(jìn)護(hù)理管理,幫助平衡工作與家庭間的需要,做到人性化的管理。最新研究發(fā)現(xiàn),職業(yè)壓力與免疫力下降及激素改變引起的不育、流產(chǎn)和早產(chǎn)有關(guān)。幫助護(hù)士緩解壓力已成為管理者的一種責(zé)任[10]。管理者重視護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃,35歲以上的護(hù)理人員不適宜NICU高強(qiáng)度的工作,應(yīng)做好普通病房或其他門(mén)診科室的老中青護(hù)士各層次人員的合理輪轉(zhuǎn)和調(diào)配。

4.1.4 建立護(hù)士支持組織 由護(hù)理部直接參與管理,如心理疏導(dǎo)組織、專業(yè)培訓(xùn)中心、娛樂(lè)活動(dòng)中心,可以渲泄疏導(dǎo)負(fù)面情緒,幫助減壓。

4.2 個(gè)體方面的應(yīng)對(duì)措施

(1)加強(qiáng)自身心理素質(zhì)訓(xùn)練,培養(yǎng)良好心理素質(zhì),增強(qiáng)心理調(diào)適能力?，F(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì):良好的職業(yè)行為,保持穩(wěn)定的情緒,良好的性格,敏銳的觀察能力,良好的護(hù)患溝通技巧等。(2)充分動(dòng)員家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。護(hù)士的心理狀況與家人的支持以及有無(wú)知心朋友密切相關(guān)。(3)合理安排工作及休息時(shí)間。多參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),培養(yǎng)工作以外的興趣,解除工作帶來(lái)的疲乏感,提高應(yīng)對(duì)緊急情況的反應(yīng)力和耐受力。(4)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。能力的提升是舒緩壓力,維持心理健康的有效途徑。個(gè)人知識(shí)的積累,在 NICU這種復(fù)雜多變的環(huán)境下,做到臨危不懼,應(yīng)對(duì)自如,是不斷完善自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑。(5)加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng),創(chuàng)設(shè)良好的人際溝通氛圍。要有團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。妥善處理工作中的人際沖突是一項(xiàng)重要的減壓措施。

5 壓力應(yīng)對(duì)前景展望

近幾年,隨著護(hù)士工作壓力源的深入研究,國(guó)內(nèi)護(hù)理專家提出了許多良策。如:譚玉蘭等[11]指出,把護(hù)士看作是一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng),從控制壓力源,提高護(hù)士適應(yīng)能力兩個(gè)方面管理護(hù)士壓力。張帆等[12]通過(guò)情緒管理對(duì)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行干預(yù)。王菊香等[13]發(fā)現(xiàn)由護(hù)士群體組成同事支持系統(tǒng),可緩解護(hù)士壓力。李淑芹等[14]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理管理者通過(guò)人本管理,對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷,發(fā)揮護(hù)士的最大價(jià)值。黎巧玲等[15]通過(guò)優(yōu)化護(hù)士長(zhǎng)的各種領(lǐng)導(dǎo)行為,提高護(hù)士工作滿意度。周華等[16]針對(duì)壓力的不可避免性,采取壓力管理方法應(yīng)對(duì)壓力。這些對(duì)于NICU護(hù)士的壓力管理都是很好的借鑒。

Powell認(rèn)為,壓力本身并無(wú)害,完全沒(méi)有壓力會(huì)讓人感到無(wú)所事事,而適度的壓力對(duì)人的健康和功能有促進(jìn)作用,可以轉(zhuǎn)化為個(gè)人前進(jìn)的動(dòng)力[17]。

有些壓力源是我們無(wú)法改變的或是一時(shí)難以解決的,例如護(hù)理人員編配不足是導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)的主要壓力源之一,這是當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚不完善的轉(zhuǎn)型期間的現(xiàn)實(shí)。由于壓力的客觀存在,壓力源不可能消除,實(shí)行有效地壓力管理已經(jīng)成為社會(huì)普遍認(rèn)同解決壓力的對(duì)策,職業(yè)壓力管理不是要徹底消除壓力,而是解散壓力,降低壓力對(duì)個(gè)人帶來(lái)的不良影響,壓力帶給人們的不全是有害影響,應(yīng)當(dāng)利用其有利的方面。適度的壓力刺激,更能集中熱情,激發(fā)進(jìn)取精神,保持積極地工作狀態(tài),不妨采用彈性壓力制:針對(duì)不同個(gè)體以及個(gè)體的不同工作狀態(tài),制定強(qiáng)度、難度不同的工作任務(wù),以適度壓力推進(jìn)個(gè)體的進(jìn)步,個(gè)體在應(yīng)對(duì)強(qiáng)度不等的壓力刺激時(shí),逐步調(diào)整身心狀態(tài),協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)。針對(duì)NICU護(hù)士的壓力管理,最恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略是:尋求有效地壓力管理對(duì)策,接受現(xiàn)實(shí),正視現(xiàn)狀,提高自己的個(gè)人能力,尋求恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施,適應(yīng)壓力帶來(lái)的改變。

ICU作為一種專業(yè)在我國(guó)僅有 20多年的歷史[8],由于受相關(guān)政策和護(hù)理教育等因素的影響,我國(guó) NICU?？谱o(hù)士的梯隊(duì)模式還沒(méi)有建立,從事 NICU專業(yè)的入門(mén)條件和資格認(rèn)證工作尚處于論證與起步階段。NICU臨床教學(xué)基地建設(shè)及培訓(xùn)課程體系不完善。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及 NICU患者跨越多學(xué)科,多病種的發(fā)展趨勢(shì),對(duì)NICU護(hù)士的要求越來(lái)越高。研究證明,NICU護(hù)士臨床工作的壓力更較普通病房護(hù)士壓力大,而針對(duì)NICU?？谱o(hù)士壓力源的研究相對(duì)貧乏,尤其是有實(shí)際指導(dǎo)作用的實(shí)驗(yàn)性研究,這方面很值得探索。

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