孫翠玲， 高金花

(1.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

筆者對近三年腰椎疾病手術(shù)患者81例進(jìn)行護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿管留置時(shí)間長短受諸多因素影響。

1 臨床資料

1.1 硬膜外鎮(zhèn)痛泵的影響：尿潴留是硬膜外鎮(zhèn)痛，特別是腰椎硬膜外鎮(zhèn)痛的常見問題［1］，筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵者常見術(shù)后24h拔除尿管后，再潴留幾率達(dá)90%以上。

1.2 疼痛與合理因素：術(shù)后切口疼痛，患者羞于在家屬面前排尿，以及手術(shù)引發(fā)的緊張恐懼心理，導(dǎo)致拔管后再次尿潴留。

1.3 體位因素：術(shù)后患者平位，不習(xí)慣臥位排尿，加之女性患者收集尿液過程中，收入便器，臀高腹低，導(dǎo)致排尿不暢。

1.4 導(dǎo)尿操作不當(dāng)以及自身泌尿系統(tǒng)疾病的影響：護(hù)士在導(dǎo)尿時(shí)尿管型號選擇不當(dāng)，消毒不嚴(yán)格，反復(fù)插管刺激，以及患者原有前列腺增生、尿道口狹窄等疾病，導(dǎo)致拔管后尿潴留。

2 護(hù)理對策

2.1 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)名稱、術(shù)中體位、麻醉辦法、主管醫(yī)生等情況，合理同類疾病恢復(fù)期患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)的恐懼感。

2.2 患者入院后詢問有無泌尿系統(tǒng)疾病，評估尿道情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。術(shù)前1d告知留置導(dǎo)尿時(shí)間及意義。導(dǎo)尿操作中合理選擇尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免反復(fù)插管，必要時(shí)請泌尿外科醫(yī)師會診后協(xié)助置入，對于行尿道擴(kuò)張術(shù)后置入尿管以及前列腺增生患者，術(shù)后尿管留置時(shí)間延長。

2.3 留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵者，待鎮(zhèn)痛泵拔除后再拔尿管。

2.4 術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，保持臥位舒適，床單整潔，多和患者溝通，消除緊張恐懼心理。

2.5 術(shù)后2次/d尿道口護(hù)理，尿管根據(jù)患者尿意定時(shí)開放，指導(dǎo)患者多飲水，以達(dá)到訓(xùn)練膀胱收縮功能，防止泌尿系感染的目的。

2.6 對于女性患者，筆者用1500mL可樂瓶自中上部剪成橢圓形斜面，保留瓶蓋端，剪裁的斜面用氧化鋅膠布粘牢，每次集尿時(shí)手持瓶蓋處，將橢圓形斜面扣在會陰處，無尿液外溢，簡潔方便，很多患者歡迎。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2003.614.