邱垂明，顏約軍

（屯昌縣人民醫(yī)院骨科，海南 屯昌 571600）

掌指骨骨折是手外科常見損傷疾病之一，以往治療常需輔助外固定，時間較長，影響功能鍛煉，易造成傷肢功能恢復(fù)不全。2007-2010年我科應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨骨折58例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例掌、指骨骨折患者(76處根掌、指骨骨折)，男42例、女16例，年齡14～60歲，平均39歲。左手37例，右手21例。損傷性質(zhì)：壓砸傷32例，擠壓傷18例，切割傷17例（同一患者有單發(fā)或多發(fā)傷）；開放性損傷35例，閉合性損傷23例；斜行骨折30例，粉碎性骨折18例，橫行骨折10例。骨折均有明顯移位，12例伴有肌腱損傷。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染?；颊呷∑脚P位，采取臂叢麻醉，患肢呈外展位，止血帶壓迫以保持術(shù)野清晰。根據(jù)骨折部位，掌骨閉合性骨折行縱行偏尺側(cè)或橈側(cè)切口，指骨行背側(cè)“S”形切口，顯露骨折端；開放性骨折的患者先予徹底清創(chuàng)，然后根據(jù)傷口情況應(yīng)用不同的手術(shù)入路。清除骨折端血塊及嵌入的軟組織后，將骨折復(fù)位，根據(jù)骨折不同類型、骨折的部位及掌骨的粗細選擇不同的鋼板(蘇州欣密博爾特醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的微型鋼板)。橫行骨折采用4孔微型鋼板，斜形骨折常需用5孔或6孔板進行固定。對于伴肌鍵損傷的病例均予一期修復(fù)。術(shù)中操作需盡可能地減少骨膜損傷，對所有骨膜僅有限剝離，保護伸指肌腱及其周圍組織，減少剝離粉碎性骨碎片。當(dāng)手術(shù)固定牢靠時，術(shù)后無需輔助固定，術(shù)后2～3 d可進行主動伸屈指功能鍛煉；合并肌腱、神經(jīng)損傷者，術(shù)后石膏固定3周，可早期進行適當(dāng)?shù)谋粍庸δ苠憻挕?/p>

1.3 功能評價與隨訪 參照手指主動活動總和評級標準(TAM)[1]，優(yōu)：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：＜100°。隨訪采用電話或門診復(fù)診的方式進行，主要記錄骨折愈合時間以及功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

58例患者（共76處）均順利完成手術(shù)，TAM評分獲優(yōu)38例（44處），良16例（25處），中2例（4處），差2例（3處），優(yōu)良率為90.8%(69/76)。隨訪3～24個月，58例（共76處）患者骨折術(shù)后骨性愈合良好，骨折愈合時間為8～10周，平均8.1周；無骨不連、切口感染、畸形愈合及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。根據(jù)術(shù)后X光片復(fù)查結(jié)果，于術(shù)后6～12個月后取出內(nèi)固定鋼板。

3 討論

因掌、指骨短小及其關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱附著點多等因素，掌、指骨骨折對治療的要求較高，治療方法包括克氏針固定、微型外固定器固定和微型解剖鋼板內(nèi)固定等。楊蘭斌等[2]比較了克氏針內(nèi)固定與微型鋼板內(nèi)固定治療97例掌骨骨折患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用微型鋼板治療掌骨骨折在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率為89.71%）、骨折愈合時間（平均8.8周）、并發(fā)癥發(fā)生率（骨延遲愈合、骨不連的發(fā)生率為1.47%，感染發(fā)生率為14.71%）等指標均明顯優(yōu)于交叉克氏針固定，是掌骨骨折較為理想的治療手段。蘭彬等[3]報道32例指骨骨折（包括近節(jié)、中節(jié)指骨骨折）采用微型鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，按照手指總主動屈曲度（TAM）評分，功能評價獲優(yōu)21例，良6例，差5例，優(yōu)良率為84.4%。隨訪7～16個月，平均10個月，所有患者骨折均愈合，無感染及內(nèi)固定斷裂。李墨等[4]研究認為，微型鋼板在抗扭轉(zhuǎn)、折曲以及強度上均優(yōu)于克氏針內(nèi)固定物，固定效果優(yōu)，而克氏針固定不牢靠且骨折端易發(fā)生成角、短縮及旋轉(zhuǎn)等畸形愈合。本研究對我院近幾年收治的采用微型鋼板內(nèi)固定治療的58例掌、指骨折患者資料及隨訪情況做一回顧分析，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意，并發(fā)癥低，按照TAM標準功能評價的優(yōu)良率為90.8%，與報道[2-5]的結(jié)果相一致。因此，采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨折是目前較好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉云鵬,劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學(xué)出版社,2002：208.

[2]楊蘭斌,李金良,孫慶治.2種內(nèi)固定方式治療掌骨干骨折的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(5)：61-62.

[3]蘭 彬,先雄斌.微型鋼板在指骨骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(12)：27-28.

[4]李 墨,趙 虹.微型鋼板治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(2)：64-65.

[5]王彥川,潘 明.克氏針與微型鋼板治療掌骨骨折的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(3)：287-288.