劉 永，宋長(zhǎng)祥，陸 武，杜 鵬

(連云港市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222002)

分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid carcinoma，DTC)包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，約占甲狀腺惡性腫瘤的94%。常規(guī)影像學(xué)檢查包括超聲、CT、99mTcO4-甲狀腺顯像、131I全身顯像(I-WBS)等，其檢查價(jià)值各有優(yōu)劣。對(duì)于DTC術(shù)后患者在行131I治療后，131I顯像可以了解有無(wú)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移灶部位、判斷療效和指導(dǎo)下一步治療計(jì)劃。131I平面顯像對(duì)病灶精確定位較為困難，且分辨率受到一定限制。隨著SPECT/CT臨床應(yīng)用的開展，SPECT/CT斷層顯像及解剖顯像融合逐漸應(yīng)用于DTC術(shù)后轉(zhuǎn)移灶的檢查。本研究應(yīng)用SPECT/CT對(duì)分化型甲狀腺癌131I治療后進(jìn)行平面及斷層顯像，結(jié)果與病理等其他檢查對(duì)比，旨在評(píng)價(jià)SPECT/CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌131I治療后轉(zhuǎn)移灶診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年6月我院收治的DTC術(shù)后患者49例，男15例，女34例；年齡28～74歲，中位數(shù)年齡44.3歲。其中41例病理組織學(xué)為甲狀腺乳頭狀癌，8例為甲狀腺濾泡狀癌?；颊呔谕７谞钕偎仄騼?yōu)甲樂(lè)2～4周、促甲狀腺激素（TSH）均大于30 IU/L以上進(jìn)行131I治療，治療劑量3.7～7.4 GBq。

1.2 檢測(cè)儀器及參數(shù)131I由成都中核高通同位素公司提供。顯像裝置為GE公司生產(chǎn)的可變角雙探頭符合線路Infinia Hawkeye型SPECT/CT成像系統(tǒng)。所有患者均在口服131I治療后5～7 d行全身平面及頸胸部或其他可疑部位斷層顯像檢查。平面顯像采用能峰364 KeV，窗寬20%、矩陣256×1 024，掃描速度10 cm/min，ZOOM：1.0。斷層顯像先行透射掃描隨后行發(fā)射掃描。CT電壓140 kV，電流2.5 mA；SPECT顯像的矩陣為128×128，旋轉(zhuǎn)360°，6°/幀，每幀30 s。采集后的圖像用迭代法重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面斷層圖像，再將獲得的SPECT和CT圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行圖像融合。

1.3 圖像分析 由3名固定的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同分析圖像。平面顯像除鼻咽、殘甲、唾液腺、消化道、膀胱和彌漫性肝臟顯影外，其他高于本底的放射性濃聚灶判為異常。SPECT/CT圖像除上述排除標(biāo)準(zhǔn)外，尚需結(jié)合CT解剖圖像定位進(jìn)一步判讀。診斷為異常的結(jié)果分別與金標(biāo)準(zhǔn)（病理或其他影像檢查加臨床隨訪）對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料采用SPSS13.0軟件分析，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種顯像方法定位診斷結(jié)果對(duì)比 平面顯像所示放射性濃聚灶，根據(jù)其所在平面位置，只能大致判斷位于頸部甲狀腺床或胸、腹部等處；斷層顯像融合CT圖像能夠較準(zhǔn)確地判斷轉(zhuǎn)移灶的部位、范圍和數(shù)目，比如確定放射性濃聚灶位于甲狀腺殘留組織抑或頸部淋巴結(jié)，位于肺部某肺葉或縱隔淋巴結(jié)等；并能夠容易地確定位于體表的污染灶（圖1～圖3）。

2.2 兩種顯像方法定性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 以病理或其他影像檢查加臨床隨訪（6個(gè)月以上）結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，49例DTC患者術(shù)后各部位轉(zhuǎn)移灶共46處。平面顯像診斷轉(zhuǎn)移灶40處，其中真陽(yáng)性35處，其靈敏度、準(zhǔn)確率分別為76.09%（35/46）、68.63%（35/51）。斷層顯像診斷轉(zhuǎn)移灶45處，其中真陽(yáng)性43處，其靈敏度、準(zhǔn)確率分別為93.48%（43/46）、89.58%（43/48）。斷層顯像診斷準(zhǔn)確率高于平面顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4975，P=0.0112）（表1）。

圖1 同一女患者兩種顯像方法定位圖示

圖2 同一女患者兩種顯像方法定位圖示

圖3 同一男患者兩種顯像方法定位圖示

表1 兩種顯像方法定性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討 論

DTC的治療除手術(shù)全切、淋巴結(jié)清掃以外，一般輔以131I治療以清除甲狀腺殘留組織并治療轉(zhuǎn)移灶，在臨床已經(jīng)普遍成熟應(yīng)用[1]。與其他絕大部分惡性腫瘤相比，DTC預(yù)后較好，但治療后仍需要隨訪觀察；在DTC行131I治療后通常進(jìn)行全身顯像以確定甲狀腺組織殘留、轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目及攝碘情況，從而對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)整。

傳統(tǒng)ECT平面顯像由于分辨率較低，不易發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，更不能精確定位，從而大大降低了對(duì)甲狀腺癌術(shù)后尋找轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值。CT可進(jìn)行準(zhǔn)確定位病灶，但對(duì)于＜1 cm的淋巴結(jié)卻難以區(qū)分正常抑或?yàn)檗D(zhuǎn)移，也很難區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕、纖維組織增生等解剖結(jié)構(gòu)的改變，不能發(fā)現(xiàn)無(wú)實(shí)體瘤的轉(zhuǎn)移灶[2]。而SPECT/CT融合顯像可以利用X線對(duì)核醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行衰減校正，使融合后的圖像既有精確的解剖結(jié)構(gòu)，又有血流代謝等功能信息，為甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的精確定位定性提供可靠的依據(jù)。

本研究選擇病例均為大劑量131I治療后的患者，在131I全身顯像的基礎(chǔ)上加上SPECT/CT斷層圖像融合。除了能夠提供轉(zhuǎn)移灶攝碘情況，還能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行解剖定位，提高空間分辨力；對(duì)131I治療后全身顯像可疑陽(yáng)性病灶但難以進(jìn)行病灶定性及解剖定位者，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3-6]。另外還能夠排除污染引起的假陽(yáng)性，提高對(duì)DTC的診斷能力。

平面顯像假陽(yáng)性與假陰性較高，主要與定位不精確及分辨率限制相關(guān)。本研究中有些病例因平面顯像的固有缺陷認(rèn)為正常，斷層融合顯像發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（圖2）；有些病例疑為轉(zhuǎn)移灶卻被斷層顯像明確為污染（圖3）。SPECT/CT斷層融合顯像大大提高了準(zhǔn)確率，但不可避免仍有一定假陽(yáng)性與假陰性。結(jié)合本研究病例分析考慮其原因與定位CT及核素顯像分辨率有關(guān)，病灶太小造成漏診或者頸部部分淋巴結(jié)與殘余甲狀腺組織分辨不清。

總之，SPECT/CT斷層顯像與同機(jī)CT圖像融合技術(shù)對(duì)DTC術(shù)后131I治療后的患者，可以明確診斷其殘余病灶、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，同時(shí)為再次治療提供依據(jù)。和單純平面顯像相比，該法大大克服了其局限性；對(duì)DTC術(shù)后131I治療后患者有無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的全面評(píng)價(jià)及指導(dǎo)治療方案具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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