陳建萍

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院感染管理科，廣西 賀州 542800）

我院2005年以前是一所國有企業(yè)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有床位300張，手術(shù)間7個(gè)，年手術(shù)量4 500～5 000例，2005年9月份改制成非營利性民營醫(yī)院。民營醫(yī)院靈活的管理模式在改制初期激發(fā)了臨床手術(shù)科室的工作熱情，同時(shí)也使手術(shù)室的護(hù)理工作面臨諸多困難。手術(shù)室護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，如何適應(yīng)民營醫(yī)院的管理模式，使手術(shù)室護(hù)理工作擺脫困境、順利過渡，是擺在護(hù)理管理者面前的新課題。筆者就我院手術(shù)室在改制后所進(jìn)行的一些探索報(bào)道如下：

1 改制初期所面臨的困難

1.1年輕護(hù)理骨干流失量大，護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定 改制初期，民營醫(yī)院靈活的薪酬管理制度及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在很大程度上傾向于臨床醫(yī)生，醫(yī)護(hù)之間在福利待遇上的差距進(jìn)一步拉大；加上懼怕民營醫(yī)院的不穩(wěn)定性，從長遠(yuǎn)考慮，有一定工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)理骨干紛紛離職，造成我院手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍思想極不穩(wěn)定。

1.2 護(hù)理梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)技術(shù)水平參差不齊年輕護(hù)理骨干離職后，剩下的是一些年齡大或身體不好的護(hù)士，而新招聘的護(hù)士大多來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士多，未受過規(guī)范化培訓(xùn)，各方面能力素質(zhì)水平參差不齊，整個(gè)手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍梯隊(duì)結(jié)構(gòu)極不科學(xué)。

1.3 護(hù)理人員配置相對(duì)不足，護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生 新招聘的護(hù)士培訓(xùn)需一段時(shí)間才能獨(dú)立上崗，護(hù)理人員相對(duì)不足，常常一人同時(shí)兼兩臺(tái)甚至三臺(tái)手術(shù)的巡回，一些小手術(shù)沒有洗手護(hù)士上臺(tái)，手術(shù)醫(yī)生抱怨不斷，護(hù)理差錯(cuò)事故隱患增加。

1.4 醫(yī)護(hù)之間配合不默契，手術(shù)配合滿意度急速下降 新招聘護(hù)士在業(yè)務(wù)上不熟練，與手術(shù)醫(yī)生配合不默契；術(shù)前用物準(zhǔn)備不齊全或不適用，常常影響手術(shù)的進(jìn)程，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生不滿、責(zé)怪。

1.5 手術(shù)工作無計(jì)劃，潛在隱患多，安全無保障 在強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)以及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，臨床科室手術(shù)安排完全以“患者為中心”，而手術(shù)室工作必須無條件服從臨床手術(shù)科室的安排，導(dǎo)致很多手術(shù)患者沒有按手術(shù)流程進(jìn)入手術(shù)室，潛在隱患多，安全無保障。

1.6 患者法律意識(shí)強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量要求高 隨著人們文化素質(zhì)的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)提出更高的要求，加上我院正處于改制初期，患者常常抱著懷疑、嘗試和挑剔的眼光就診和住院，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平要求非?？量?，稍有不滿，即有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2 護(hù)理管理對(duì)策

2.1 提高護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍 護(hù)士留職意愿與工作滿意度呈顯著正相關(guān)，包括工作被認(rèn)可、個(gè)人成長和發(fā)展、工作負(fù)荷、工資及福利等[1]。護(hù)理管理者對(duì)以上因素給予關(guān)注，貫徹“管理就是服務(wù)”的理念，解決她們的實(shí)際困難，關(guān)心她們的生活，在保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，在排班，手術(shù)安排等方面給予護(hù)士足夠的工作自主性；科室各項(xiàng)工作以及工作中出現(xiàn)的各種問題組織護(hù)士進(jìn)行討論和協(xié)商，對(duì)護(hù)士意見給予尊重；對(duì)護(hù)士關(guān)注的問題如福利待遇、職稱晉升等盡力爭(zhēng)取，做出積極反應(yīng)。在自身能力范圍內(nèi)為護(hù)士提供良好的物質(zhì)和情感支持，盡可能多地給予護(hù)士肯定和認(rèn)可；同時(shí)積極引導(dǎo)護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、互相支持、分享經(jīng)驗(yàn)、營造和諧的職業(yè)群體氛圍。使護(hù)士在輕松愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、真誠支持，讓護(hù)士感到手術(shù)室是一個(gè)溫暖的大家庭，增加歸屬感，從而穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，減少護(hù)士的離職。

2.2 加強(qiáng)新入科護(hù)士的崗前培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平

2.2.1 思想素質(zhì)教育 要求手術(shù)室護(hù)士樹立起全心全意為手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)患者服務(wù)的思想。以嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的態(tài)度對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)，既要防止對(duì)小手術(shù)掉以輕心，采取無所謂的態(tài)度；也要避免對(duì)復(fù)雜大手術(shù)、急診手術(shù)過分緊張，出現(xiàn)驚慌失措行為。同時(shí)，應(yīng)正確對(duì)待手術(shù)醫(yī)師的批評(píng)，充分認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，始終以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2.2 專業(yè)技能培訓(xùn) 重視對(duì)新入科護(hù)士的?？萍寄芘嘤?xùn)，選擇資歷深、責(zé)任心強(qiáng)且有一定理論水平的主管護(hù)師或高年資護(hù)師專人帶教。根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)制定切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，帶教時(shí)注意引導(dǎo)新護(hù)士，進(jìn)行橫向和縱向的講解，使她們能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，獨(dú)立上崗。

2.3 合理安排護(hù)理資源，有效利用人員及手術(shù)室

2.3.1 實(shí)施彈性排班 根據(jù)每日手術(shù)量，手術(shù)患者病情等具體情況安排每天的護(hù)士人數(shù)和不同的上班時(shí)間。改變以往忙閑不均不能滿足患者需求的狀況，減少了護(hù)理安全隱患，使護(hù)理人力資源得到合理的分配。不僅適應(yīng)了手術(shù)量的增長，緩解了人員緊缺的現(xiàn)狀；而且充分滿足了各手術(shù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，縮短了患者等候手術(shù)的時(shí)間，使醫(yī)患雙方均受益。

2.3.2 專項(xiàng)工作分散管理 將手術(shù)室的各項(xiàng)工作如藥品管理、器械管理、薰箱管理等工作分配到專人，可緩解人員不足問題，又加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。保證了手術(shù)室工作能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不致因手術(shù)器械用物的缺乏影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.4 量才用人，抓好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

2.4.1 設(shè)立專業(yè)組及專業(yè)組長 手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)技術(shù)要求很高的工作崗位，每臺(tái)手術(shù)的成功完成與否，團(tuán)隊(duì)合作很重要。如果護(hù)士對(duì)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不熟悉，出現(xiàn)手術(shù)體位擺放不當(dāng)、手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊全等技術(shù)上的問題，會(huì)引起手術(shù)醫(yī)生極大的不滿和抱怨[2]。我院改制后手術(shù)室添置了大量醫(yī)療設(shè)備，陸續(xù)開展了前路胸椎手術(shù)、動(dòng)力髖內(nèi)固定、腹腔鏡手術(shù)、前列腺電切及彈道碎石術(shù)，但護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，手術(shù)配合難度增大。為適應(yīng)形勢(shì)需求，我們及時(shí)成立了專業(yè)組及專業(yè)組長，相對(duì)固定洗手護(hù)士；專業(yè)組長平時(shí)多與各?？剖中g(shù)醫(yī)師溝通交流，征求手術(shù)醫(yī)師的意見及對(duì)護(hù)理的要求，并將意見及時(shí)反饋給本專業(yè)組的護(hù)士，密切了醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系，提高了各種新、難手術(shù)的配合質(zhì)量，減少了科室之間、醫(yī)護(hù)之間的矛盾和沖突。

2.4.2 加強(qiáng)手術(shù)器械用物的準(zhǔn)備 手術(shù)前器械物品準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)能否順利進(jìn)行的重要保障。手術(shù)器械用物遺漏輕者會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)；重者耽誤手術(shù)如期進(jìn)行，增加患者費(fèi)用，延誤患者的治療。為此我們制定了手術(shù)器械準(zhǔn)備方案，專人負(fù)責(zé)，其他相關(guān)人員查漏補(bǔ)缺，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同把器械準(zhǔn)備工作做好；同時(shí)告誡各位護(hù)理人員養(yǎng)成“一日三省”的好習(xí)慣，每天下班前重視檢查本班工作是否完成；有何經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明天的準(zhǔn)備工作是否已完成，確保手術(shù)能如期進(jìn)行。

2.5 注重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理，營造安全手術(shù)氛圍 手術(shù)室作為醫(yī)院特殊診療科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來自很多方面，如人、物品、器械、環(huán)境等。手術(shù)中微小的差錯(cuò)也許就會(huì)給患者帶來痛苦，甚至造成傷殘或危及生命[3]。由于新入科護(hù)士多，重視安全教育，使手術(shù)室護(hù)士樹立安全觀念，倡導(dǎo)精益求精，細(xì)致入微的工作態(tài)度非常重要。

2.5.1 制定手術(shù)室護(hù)士差錯(cuò)事故防范措施 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合目前我院手術(shù)室的工作特點(diǎn)及出現(xiàn)差錯(cuò)事故的常見原因，制定防范措施。平時(shí)定期組織大家學(xué)習(xí)，分析工作中發(fā)生的問題和教訓(xùn)，提醒大家；告誡各位護(hù)理人員法律不會(huì)因?yàn)樽o(hù)士工作的辛苦與繁忙而免責(zé)，要讓大家懂得用法律來規(guī)范自己的行為，將差錯(cuò)或事故消滅于萌芽狀態(tài)。

2.5.2 在排班上新老搭配，以老帶新 在排班上注意新老搭配、工作能力搭配，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，有效杜絕護(hù)理隱患，同時(shí)對(duì)專業(yè)發(fā)展起到傳、幫、帶的作用。

2.5.3 對(duì)重點(diǎn)人員跟班檢查 新入科護(hù)士、低年資護(hù)士工作時(shí)間短，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏識(shí)別及處理能力，護(hù)士長必須每天進(jìn)行跟班檢查，如查對(duì)制度執(zhí)行、消毒隔離執(zhí)行、體位擺放、電刀極板粘貼部位，物品清點(diǎn)及手術(shù)護(hù)理記錄單書寫情況等，發(fā)現(xiàn)偏差立即給予糾正。

2.5.4 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的監(jiān)督管理 在新入科護(hù)士多，低年資護(hù)士多的改制初期，尤其要重視實(shí)習(xí)護(hù)生的管理，堅(jiān)持“專人帶教，放手不放眼”的原則，減少護(hù)理安全隱患。

2.6 應(yīng)用“共情”技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通 “共情”是從對(duì)方的角度來看問題，即換位思考。共情可使患者減少被疏遠(yuǎn)的感覺和陷于困境中的孤獨(dú)感[4]。手術(shù)室是醫(yī)院特殊的全封閉式治療場(chǎng)所，手術(shù)又是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)的全程家屬不能陪伴在患者身邊，患者常常會(huì)有緊張、焦慮、孤獨(dú)、無助的被隔離，被疏遠(yuǎn)的恐懼感。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前探訪時(shí)應(yīng)注重人文關(guān)懷，了解患者的心理需要，設(shè)身處地為患者著想，熱情、主動(dòng)、有效地進(jìn)行溝通交流，使其獲得有關(guān)手術(shù)的知識(shí)和信息，消除患者緊張與恐懼心理；手術(shù)過程中重視患者主訴，詳細(xì)解答患者的問題，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

3 結(jié) 果

改制幾年來，我們通過有針對(duì)性地找出有效管理目標(biāo)，制定切實(shí)可行的管理方法并付諸實(shí)施，收到明顯效果。目前，我院手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定，護(hù)理梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理；業(yè)務(wù)技術(shù)水平有很大提升，護(hù)理工作得到手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)患者的認(rèn)可，手術(shù)配合滿意度和患者滿意度逐年上升（見表1），護(hù)理糾紛發(fā)生率逐年下降（見表2）；醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都上了新臺(tái)階，醫(yī)院的品牌、知名度和美譽(yù)度在社會(huì)上贏得廣大患者的信任和好評(píng)。

表1 2006-2010年手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)患者滿意度調(diào)查匯總[例（%）]

表2 2006-2010年護(hù)理糾紛（醫(yī)護(hù)糾紛和護(hù)患糾紛）匯總（例）

4 體會(huì)

民營醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得優(yōu)勢(shì)，保持可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量和安全是永恒的主題。國有企業(yè)醫(yī)院改制成民營醫(yī)院初期會(huì)面臨很多實(shí)際困難，重視民營醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)工作管理，采取綜合的護(hù)理管理對(duì)策齊抓共管，努力做好各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作，認(rèn)真落實(shí)“以手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者為中心；以手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，才能使改制后的民營醫(yī)院手術(shù)室工作逐漸步入正軌，順利過渡，保障患者安全。

[1]王 琳,陶 紅,劉曉紅.護(hù)士留職意愿與工作滿意度的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（1）：19-22.

[2]章 蓓,譚春芳,李 敏.外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士合作態(tài)度的對(duì)比分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44（2）：168-170.

[3]莊新萍,陸 琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2011,11（1）：63-64.

[4]蔣曉華,李俊蕾.共情在ICU護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（2）：79-81.