張紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院骨外科,遼寧大連 116031)

“三H”式護(hù)理在老年尿毒癥患者股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用

張紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院骨外科,遼寧大連 116031)

目的探討老年尿毒癥合并股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)臨床21例患者采用“三H”式護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及臨床康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后隨訪3～36個(gè)月,平均18個(gè)月。Har ris評(píng)分：優(yōu)8例,良9例,可2例,差1例。優(yōu)良率：85%。結(jié)論“三H”式護(hù)理體現(xiàn)了以人為本,尊重患者的護(hù)理理念,有利于疾病的康復(fù),值得臨床推廣。

尿毒癥 股骨頸骨折 “三H”式護(hù)理

股骨頸骨折是老年骨折的常見(jiàn)病。尤其是尿毒癥(CRP)患者,鈣磷代謝異常,骨量下降,骨質(zhì)疏松明顯,髖部外傷后極易引起股骨頸骨折。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已是十分成熟的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù),是治療股骨頸骨折患者有效方法。老年尿毒癥患者多合并多種內(nèi)科疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極高。正確的圍手術(shù)期處置可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,在圍手術(shù)期做好專科護(hù)理尤為重要。我院2003年7月～2010年5月應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年尿毒癥合并股骨頸骨折患者21例,圍手術(shù)期采用“三H”式護(hù)理,取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例,男15例,女6例。年齡58～79歲,平均68.5歲。所有患者診斷CRP 3～15年,均行血液透析治療,2～3次/周,透析時(shí)間1～11年。左側(cè)12例,右側(cè)9例。骨折分類：頭下型11例,經(jīng)頸型9例,基底型1例。并存疾病：糖尿病15例,冠心病8例,心衰2例,均伴有不同程度高血壓病史,均行人工股骨頭置換術(shù)。

1.2 結(jié)果 本組21例患者圍手術(shù)期采用“三H”式護(hù)理,無(wú)死亡,術(shù)后出院1個(gè)月后因內(nèi)科疾病死亡1例,余全部獲得隨訪,隨訪3個(gè)月～36個(gè)月,平均18個(gè)月。術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)生活自理。按Har ris功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3],療效滿意,優(yōu)良率：85%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者術(shù)前術(shù)后均有不同程度的心理變化,護(hù)理人員采用“三H”式護(hù)理,對(duì)患者態(tài)度和藹,并采用一定的溝通技巧,主動(dòng)與患者交談,有目的、有計(jì)劃、有步驟地詳細(xì)了解病人心理及情緒變化,向患者講解本病的病情及預(yù)后,并給予安慰和鼓勵(lì),用通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)和手術(shù)必要性,介紹成功病例或請(qǐng)恢復(fù)良好的同類疾病患者到床前現(xiàn)身說(shuō)法,消除病人恐懼心理,增強(qiáng)自信心,以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 病房準(zhǔn)備 安排患者住單人間或雙人間(與感染性疾病患者分開(kāi)安置),保持病室安靜整潔、空氣新鮮、溫度20～22℃、濕度50% ～60%。病室用紫外線照射消毒,2次/d,30 min/次。床頭柜、桌椅用2%84消毒液擦拭2次/d,地面用250 mg/L含氯消毒液拖地2次/d。

2.2.2 全面評(píng)估患者的身體狀況 老年人尿毒癥患者全身器官功能逐漸減退,又受到如此嚴(yán)重的外傷性骨折,多數(shù)患者適應(yīng)力較差,對(duì)手術(shù)的耐受性低。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生詳細(xì)采集病史(尤其是心腦血管、糖尿病等),了解術(shù)前健康狀況、活動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及用藥史。仔細(xì)查體,評(píng)估重要器官的功能,如心、肺、腎、腦等重要臟器功能狀況。

2.2.3 配合輔助檢查 完善術(shù)前常規(guī)檢查(血、尿、便常規(guī)、血糖、肝腎功能、梅毒、心電圖、胸片、出凝血功能檢測(cè)等)及結(jié)合病史進(jìn)行針對(duì)性特殊專項(xiàng)檢查(心肝膽胰與泌尿系彩超、顱腦CT、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)等),盡可能全面準(zhǔn)確了解患者各個(gè)器官功能狀況。

2.2.4 對(duì)并存疾病請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 (1)糖尿病患者監(jiān)測(cè)全天血糖譜,應(yīng)用胰島素分次或胰島素泵持續(xù)皮下注射控制血糖,至空腹血糖達(dá)10 mmol/L以下;(2)高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓,應(yīng)用藥物控制在160/95mmHg以下平穩(wěn)狀態(tài)。對(duì)有冠心病及心衰患者給予改善心肌血供、增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)的藥物,確保術(shù)前心功能Ⅲ級(jí)以上;(3)監(jiān)測(cè)腎功及電解質(zhì),糾正離子紊亂,必要時(shí)可增加透析次數(shù)。糾正營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥,保護(hù)肝功能,將血清白蛋白升至35 g/L以上;(4)術(shù)前鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰,必要時(shí)給予拍背、霧化吸入及預(yù)防性應(yīng)用抗生素,預(yù)防和控制感染;(5)規(guī)律血液透析,手術(shù)前一天行無(wú)肝素透析。

2.2.5 皮膚準(zhǔn)備 定時(shí)翻身,按摩受壓部位。保持全身皮膚的清潔,檢查有無(wú)手足癬。手術(shù)部位術(shù)前2 h備皮,備皮時(shí)注意不能刮破皮膚。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 搬運(yùn)與體位護(hù)理 搬運(yùn)時(shí)患肢外展中立位,平托患者于床中,去枕平臥6 h,患足穿丁字鞋防旋轉(zhuǎn)。

2.3.2 病情觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等全身情況,持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24～48 h,特別是血壓變化。記錄切口引流物的性質(zhì)和量。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾活動(dòng)情況等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.3.1 觀察 老年尿毒癥患者多合并多種疾病,術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征變化。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,控制輸液的量和速度,控制在500 ml/d以下,若病情需要攝入更多液體,可增加透析次數(shù),以防治水鈉潴留導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥發(fā)生。高血壓患者限制鈉鹽的攝人(＜2 g/d);糖尿病患者術(shù)后立即查血糖和尿常規(guī),糾正各種代謝異常。

2.3.3.2 預(yù)防 術(shù)后近期并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功關(guān)鍵[1]。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及深靜脈血栓的形成。尿毒癥患者術(shù)后需臥床時(shí)間較長(zhǎng),故術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后墊高患肢,待麻醉作用消失后,即進(jìn)行股四頭肌的舒縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),并指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢各肌群給予擠壓按摩,輔助加快靜脈血液的流動(dòng)。拔出引流管后,開(kāi)始皮下注射肝素鈉針劑5 000 U/d,以期降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,應(yīng)保持患肢制動(dòng),禁止按摩理療,密切觀察全身、局部情況,特別是有無(wú)意識(shí)障礙及呼吸困難,預(yù)防肺栓塞或腦栓塞。

2.3.4 護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)肌力訓(xùn)練：術(shù)日可進(jìn)行患肢局部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),待雙下肢感覺(jué)恢復(fù)后即可指導(dǎo)病人行主動(dòng)足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。助力行走：本組21例患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第4天起在確保安全下攙扶或借助習(xí)步器下地逐漸負(fù)重行走,逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后第10天,可進(jìn)行上下樓練習(xí),要求“好上壞下”,即上樓時(shí)健腿先上,患腿隨后,下樓時(shí)患肢先下,健肢隨后。3周后扶單拐行走,2～3月后放棄拐杖。

2.4 出院指導(dǎo) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能鍛煉恢復(fù)期較長(zhǎng),出院后的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要,應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”[2],即不要雙腿交叉,不要患側(cè)臥位,不要坐軟沙發(fā)或矮板凳,不要彎腰拾東西,不要在床上屈膝而坐,不要使用蹲廁。術(shù)后1,3,6個(gè)月來(lái)院復(fù)查,以便及時(shí)了解患者的康復(fù)情況。

3 討論

“三H”[4]式護(hù)理的“三 H”即Hotel(賓館)、Hospital(醫(yī)院)、Home(家庭)。Hotel式護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式,其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),體現(xiàn)了患者被護(hù)士的關(guān)愛(ài)和尊重;Hospital式護(hù)理即個(gè)性化護(hù)理,根據(jù)對(duì)患者的了解及評(píng)估為患者制定符合其特點(diǎn)的個(gè)性化的護(hù)理措施,為其提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息;Home式護(hù)理即溫馨護(hù)理,視患者為親人,多關(guān)心了解患者,使患者有一種安全感和親切感。本組21例老年尿毒癥合并股骨頸骨折患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療圍手術(shù)期采用“三H”式護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),使病人早期下床活動(dòng),有效控制了并發(fā)癥,從而使手術(shù)取得很好的療效?！叭鼿”式護(hù)理為根據(jù)不同患者的不同需求,采取個(gè)性化、溫馨式的服務(wù),體現(xiàn)了以人為本,尊重患者的護(hù)理理念,從而使患者從被動(dòng)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地位,更有利于疾病的康復(fù)。

[1]鄭建彬.人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(4)：31-32.

[2]王麗娟.老年人工股骨頭置換術(shù)康復(fù)護(hù)理的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(3)：405.

[3]徐牛根,毛強(qiáng).31例有并存病的老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,2008,16(1)：10-11.

[4]孫虹,丁學(xué)藝.“三H式護(hù)理服務(wù)在特需病房的嘗試[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3)：236-237.

U rem ia Femoral neck fractu re “three H”style nursing

R473.6

B

1002-6975(2011)15-1379-02

張紅(1970-),女,廣東,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

2011-02-25)