李幸霞 程月紅 趙志妹 馮素文

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的護(hù)理

李幸霞 程月紅 趙志妹 馮素文

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

目的探討超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的護(hù)理方法。方法重點(diǎn)對(duì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的125例患者實(shí)施心理護(hù)理,做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中仔細(xì)觀察病情變化及醫(yī)護(hù)密切配合,術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果患者心理狀況穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果滿意。結(jié)論術(shù)前做好心理護(hù)理及各種準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合,術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,不僅增加了手術(shù)成功率,而且有利于患者康復(fù),還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲引導(dǎo) 麥默通 乳腺良性腫瘤 護(hù)理

乳腺疾病是婦女的常見病,女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高,良性腫瘤中以纖維腺瘤最多[1],部分良性腫瘤如不及時(shí)治療均有惡變可能。Mammotone(以下簡(jiǎn)稱麥默通)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下,利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)[2],主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除,具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、不影響外觀等優(yōu)點(diǎn),有較好的臨床價(jià)值。我院2010年1～10月,應(yīng)用該技術(shù)共切除乳腺良性腫瘤125例,手術(shù)操作順利,效果好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組125例均為女性,年齡19～44歲,中位年齡 28.5歲,病程 5～23個(gè)月,平均 10個(gè)月。臨床表現(xiàn)為乳房可捫及0.5～4.0 cm腫塊,腫塊活動(dòng)度好、無(wú)粘連,乳腺B超示單個(gè)或多發(fā)性纖維腺瘤97例,乳腺增生瘤樣變28例。

1.2 手術(shù)方法 采用美國(guó)強(qiáng)生麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng),使用局部麻醉,在B超引導(dǎo)下,用22G長(zhǎng)針頭抽吸含腎上腺素的生理鹽水注射到穿刺創(chuàng)道及病灶包膜外進(jìn)行止血并制造病灶周圍“隔離帶”。在穿刺點(diǎn)用8～11 G旋切刀循皮膚紋理做一長(zhǎng)約3～5 mm的皮膚切口,右手持麥默通旋切刀以恰當(dāng)?shù)慕嵌扔纱瞬迦?從后間隙穿刺至病灶基底部,使旋切刀凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶,即可開始真空抽吸旋切。整個(gè)穿刺旋切過(guò)程均在超聲監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下進(jìn)行,要求同時(shí)顯示穿刺刀體、凹槽和病灶的最大切面,并根據(jù)病灶切割情況旋轉(zhuǎn)刀槽位置,以進(jìn)行不同方向的多次旋切,直至超聲顯示沒(méi)有病灶組織殘留,方可退出旋切刀術(shù)后予彈性繃帶加壓包扎48 h,并予止血藥巴曲亭靜推加抗生素靜滴治療 。所切除腫塊組織全部送病理檢查。

1.3 結(jié)果 手術(shù)平均用時(shí)35 min,6例發(fā)生術(shù)中出血,其中小量出血(＜25 ml)4例,出血較多(＞25 ml)2例;1例術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)道出血,2例皮膚瘀斑;4例術(shù)后血腫形成;無(wú)一例發(fā)生傷口感染無(wú)一例復(fù)發(fā)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士手術(shù)前應(yīng)了解患者的血常規(guī)、凝血功能、血生化、STD等;做好物品準(zhǔn)備,根據(jù)腫塊大小,準(zhǔn)備 8 G(病灶 ≥1 cm)或 11 G(病灶＜1 cm)螺旋形旋切刀一根、腰穿針、免縫合膠布、小手術(shù)包、病理標(biāo)本容器、彈力繃帶。由于手術(shù)采用一次性進(jìn)口旋切刀,費(fèi)用較高,故應(yīng)簽好手術(shù)知情同意書和貴重物品知情同意書。做好心理護(hù)理。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 正確安置手術(shù)體位 采取仰臥位,充分暴露手術(shù)部位,擺好患側(cè)上肢的體位,以患者能耐受和不影響手術(shù)操作為原則。注意保護(hù)患者的眼睛,可佩戴防護(hù)鏡或覆蓋紗布。

2.2.2 術(shù)中儀器使用 接好各管道,檢查有無(wú)漏氣,安裝好合適規(guī)格的旋切刀,開通電源,按提示步驟操作,完成儀器自查工作。密閉性破損時(shí)常出現(xiàn)以下表現(xiàn)[3]:(1)真空桶內(nèi)水呈沸騰樣翻滾;(2)真空桶上方出現(xiàn)裂隙;(3)咝咝樣異常吸氣聲;(4)機(jī)器出現(xiàn)真空壓力過(guò)低報(bào)警提示;(5)切除組織不能正常吸出。處理方法:先觀察真空桶的完整性,其次檢查各接口及管道的氣密性,如有破損將其立即更換。

2.2.3 密切觀察病情變化,注意出血情況 術(shù)中切破小血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本平臺(tái)處自套管內(nèi)流出新鮮血,醫(yī)生有時(shí)注意力集中于 B超顯示屏,未能發(fā)現(xiàn)出血情況,此時(shí)護(hù)士要提醒醫(yī)生。本組6例發(fā)生術(shù)中出血,其中小量出血(＜25 ml)4例,出血較多(＞25 ml)2例。4例小量出血不影響手術(shù)的進(jìn)行,邊抽吸邊切除腫塊,后加壓包扎;2例出血較多已影響腫塊切除,予暫停手術(shù),局部壓迫止血 5～15 min,待出血停止后繼續(xù)完成腫塊的切除,術(shù)后局部彈性繃帶包扎48 h,輔以止血藥物的應(yīng)用。到目前為止,無(wú)一例因?yàn)槌鲅恢苟臑殚_放式手術(shù)止血。值得一提的是,在局麻藥中加入少量的腎上腺素有助于減少出血的發(fā)生[4]。

2.2.4 及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊并排好順序,以備醫(yī)生查看,B超顯示確認(rèn)腫塊完全切除后方可送檢。

2.2.5 按壓和包扎 由于乳房組織較為松軟,術(shù)后充分按壓為止血的有效方法。以掌根部在穿刺口上方用無(wú)菌紗布適力按壓,約10 min后用免縫合膠布固定穿刺口,外層加無(wú)菌紗布保護(hù),病灶凹陷區(qū)以敷料疊成寶塔狀填塞壓迫,并用彈力繃帶加壓包扎,囑患者48 h后方可松綁 。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察傷口滲血、滲液情況 本組有1例術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)道出血。(1)原因:術(shù)后彈力繃帶壓迫不準(zhǔn)確或移位,造成患者于術(shù)后4 h內(nèi)出現(xiàn)切口處有鮮血滲出,出血量約100 ml,因該患者較肥胖,術(shù)后活動(dòng)過(guò)大等原因造成彈力繃帶滑落,對(duì)手術(shù)區(qū)沒(méi)有起到壓迫作用;(2)防治措施:壓迫要確實(shí)可靠,向患者解釋清楚壓迫的重要性,爭(zhēng)取患者的配合,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)巡視,查看傷口情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。針對(duì)這一患者,立即通知醫(yī)生,予局部穿刺抽吸,然后重新予以包扎,48 h后拆除繃帶時(shí)未再出血。2例皮膚瘀斑未作處理,后自行消退。

2.3.2 觀察有無(wú)皮下血腫形成 皮下血腫形成多發(fā)生在術(shù)后24 h拆除繃帶者[5]。手術(shù)開展初期,術(shù)后給予彈力繃帶包扎時(shí)間為24 h,拆除繃帶后有3例發(fā)生了血腫,有1例患者在術(shù)后5 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯血腫,反而于術(shù)后1周以后才出現(xiàn)血腫,這種現(xiàn)象較為少見,予采取術(shù)后常規(guī)彈力繃帶包扎48 h,未再出現(xiàn)血腫。(1)產(chǎn)生原因:術(shù)后局部壓迫時(shí)間不足夠;壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確;拆除繃帶時(shí)間過(guò)早;凝血功能障礙;繃帶移位;(2)防治措施:壓迫點(diǎn)選擇正確、可靠壓迫時(shí)間在48 h;觀察繃帶位置及其周圍有無(wú)血腫出現(xiàn);注意凝血功能的檢測(cè)。針對(duì)4例血腫形成患者,予局部穿刺抽吸后繃帶加壓包扎48 h,局部冷敷,繼續(xù)使用止血藥,對(duì)癥處理后血腫未增大,復(fù)查凝血功能無(wú)異常,一個(gè)月后復(fù)查血腫完全吸收。

2.3.3 觀察傷口疼痛情況及繃帶松緊度 本組患者術(shù)后傷口疼痛VAS評(píng)分均在3分以下,予分散注意力等放松療法后緩解,未服用止痛劑。2例因胸部彈力繃帶包扎過(guò)緊,出現(xiàn)呼吸困難不適,予調(diào)整繃帶松緊度后緩解。

2.3.4 遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素,以防局部血腫和感染等并癥發(fā)生 注意休息,減少手術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)、避免提拿重物,保持局部傷口敷料清潔干燥,內(nèi)衣應(yīng)以棉質(zhì)、寬松為宜。

3 小結(jié)

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是用于乳腺病灶定性診斷的設(shè)備。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于傷口小,一般切口為3～5 mm,組織腺體損傷小,術(shù)中出血少,且傷口位于乳腺腋緣或下緣,疤痕隱蔽,術(shù)后對(duì)乳腺外觀無(wú)任何影響,保護(hù)患者的隱私,尤其對(duì)于年輕未婚患者更為重要。但該手術(shù)是近年來(lái)開展的,患者可能因認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生疑慮,術(shù)前詳細(xì)的介紹和良好的心理護(hù)理,可以解除患者緊張情緒,取得合作。護(hù)士熟悉手術(shù)操作的基本步驟,術(shù)中密切配合,術(shù)后精心護(hù)理及健康指導(dǎo)不僅增加了手術(shù)成功率,而且有利于患者康復(fù),還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(本文得到浙醫(yī)二院姚梅琪副主任護(hù)師的指導(dǎo),在此表示感謝)

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Ultrasound guided Mammotone Breast benign tumour Nursing

李幸霞(1975-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)15-1372-02

2011-01-03)