林瑞英

（巨野縣婦幼保健院，山東 巨野 274900）

近年來，雖然人民生活條件改善，醫(yī)療保健措施加強(qiáng)，平均壽命延長，但是老年急性闌尾炎的發(fā)生率有逐年增加的趨勢。原因是老年人的機(jī)體免疫功能下降，反應(yīng)能力降低，早期診斷困難，且術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高，所以老年人急性闌尾炎的診斷和治療，仍是我們需要認(rèn)真探討的課題。為此，我們對近年來收治的老年人急性闌尾炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性闌尾炎患者共50例，男27例，女23例；年齡61～80歲，其中61～69歲30例，70～80歲20例。本組病例均出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀。其中17例伴有發(fā)熱癥狀，23例伴有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，19例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛史及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛癥狀（占40%）。就診時(shí)間為發(fā)病后1～4 d，平均為2 d。

1.2 治療方法 急性闌尾炎患者50例均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)有壞疽穿孔27例（占54%），其中21例行腹腔引流術(shù)。

2 結(jié)果

治愈48例，其中15例因切口感染而行引流后Ⅱ期縫合治愈。死亡2例，原因就診太晚，均為發(fā)病3日后來院，來院時(shí)已有明顯中毒性休克癥狀，且伴有合并癥，如糖尿?。?例）、腦血栓后遺癥（1例）。手術(shù)后終因中毒性腦病、休克合并心肺功能衰竭而死亡。

3 討論

老年患者體衰，有些伴有耳聾、眼花、失語等，給病史采集帶來困難。老年人對痛覺和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型，甚至自覺癥狀模糊；而且，常表現(xiàn)為病情急，變化快，就醫(yī)晚，同時(shí)，老年人腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征不明顯；有時(shí)體溫不升，血壓不高。本組60%的患者缺乏轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，或僅表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。另外，一些呼吸疾病、心血管疾病、泌尿系疾病也可引起腹痛，而這些疾病往往是不需要手術(shù)的。因此，老年急性闌尾炎的鑒別診斷十分重要。

老年人急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，抓緊時(shí)間糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)行有效的抗生素治療等。有休克要早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，并立即手術(shù)，手術(shù)探查要仔細(xì)認(rèn)真。術(shù)后應(yīng)選擇有效廣譜抗生素治療，腹部加用腹帶，防治并發(fā)癥。