呂昆,宋叢東,郭淑婧

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

按揉十七椎對原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床癥狀的影響

呂昆,宋叢東,郭淑婧

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

目的 觀察按揉十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法將90例患者隨機(jī)分為十七椎組、西藥組、空白組各30例，十七椎組采用推拿療法，西藥組口服布洛芬治療，空白組不做任何治療。觀察比較十七椎組和西藥組治療前后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果觀察十七椎組、西藥組對痛經(jīng)患者臨床癥狀和腹痛程度評分的改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩者有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論按揉十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于布洛芬。

按揉；十七椎；原發(fā)性痛經(jīng)/治療

原發(fā)性痛經(jīng)是發(fā)生在不同年齡婦女的最常見婦科疾病，國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率約為30%～80%[1]；國外文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為20%～90%[2-3]。西醫(yī)對本病無特異方法，主要采取對癥治療，作用局限并且有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我們運用按揉十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患者均為菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)生，經(jīng)婦科檢查和B超檢查，均符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為十七椎組、西藥組和空白組各30例。三組年齡、病程、癥狀、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后（1周內(nèi)），出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其它不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的痛經(jīng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位定位 根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位》（GB12346-90）進(jìn)行穴位定位。十七椎（EX-B7）在腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。

1.3.2 十七椎組操作方法

1.3.2.1 治療體位 為便于取穴和患者舒適，治療時均取臥位。

1.3.2.2 推拿介入時機(jī) 據(jù)此結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，為提高患者的依從性和便于觀察第1次按揉的即刻止痛效應(yīng)，將治療時機(jī)定在疼痛發(fā)作的第1天，作為開始治療的時間，以暫且排除因治療時機(jī)不同對療效造成的影響。

1.3.2.3 療程與治療頻次 痛經(jīng)的發(fā)作時間一般為3天，所以我們將療程與治療頻次確定為均于疼痛發(fā)作的第1天開始治療，每天按揉1次，一次5分鐘，連續(xù)3天為1個月經(jīng)周期，1個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個療程。一個療程后統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.2.4 手法要求 拇指伸直，拇指面著力，逐漸用力下壓，使病人產(chǎn)生酸麻脹重和走竄等得氣感覺，持續(xù)數(shù)秒后逐漸放松，然后再逐漸用力按壓，如此循環(huán)持續(xù)5min。其余四指握拳或張開，起支持及協(xié)同助力作用。同時配合患者腹部呼吸，意念集中在小腹部，如果治療結(jié)束患者有小腹部溫?zé)岬母杏X效果最佳。

1.3.3 西藥組 口服布洛芬片（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H11020839；成分：本品每片含布洛芬0.1g，每次0.2g，日三次，疼痛發(fā)作的第一天開始服用，連服三天，連續(xù)3個月，治療1個療程后統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.4 空白組 不做任何治療

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 痛經(jīng)癥狀評分 0分：無不適；1分：輕度不適；2分：中度不適；3分：重度不適。

1.4.2 痛經(jīng)腹痛程度評分標(biāo)準(zhǔn) 采用國際常用的視覺模擬評分法：Visual Analogue Scale（VAS）評定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度。

將疼痛程度用0～100表示，0表示無疼痛，100表示劇烈疼痛，受試者根據(jù)個人疼痛感受選擇一個最能代表疼痛的數(shù)字。

患者根據(jù)量表評價自己的疼痛程度，在對應(yīng)的刻度（精確到mm）劃↓到讀數(shù)處橫線，并注明讀數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料全部用（S）表示，正態(tài)資料組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用方差分析。

2.2 三組基線情況比較 為確定三組的研究結(jié)果具有可比性，我們分別對三組的年齡、病程、治療前VRS評分、治療前痛經(jīng)癥狀評分等進(jìn)行了基線分析，結(jié)果顯示三組具有可比性。

2.3 試驗結(jié)果 試驗前后三組視覺模擬評分（VAS）的比較。

表1 三組試驗前后視覺模擬評分比較（）

組內(nèi)比較：經(jīng)t檢驗，十七椎組、西藥組患者治療前、后均有非常顯著差異（P＜0.01），空白組無顯著差異（P＞0.05）。十七椎組和西藥組比較△P＜0.01。

試驗前后三組痛經(jīng)癥狀評分的比較

表2 三組試驗前后癥狀評分比較（）

3 討論

痛經(jīng)，中醫(yī)學(xué)又稱“經(jīng)行腹痛”，是青春期少女最常見的疾患之一。十七椎為經(jīng)外奇穴，又名“腰空”。古人以第一胸椎為一椎，第五腰椎為十七椎，穴在其棘突下，故名十七椎。《千金翼方·卷第二十七》載：“灸轉(zhuǎn)胞法……第十七椎，灸五十壯?！庇涊d十七椎穴治療的疾病是轉(zhuǎn)胞，其病位與痛經(jīng)都是在子宮，因此十七椎應(yīng)該也可以治療痛經(jīng)。從經(jīng)絡(luò)上講，足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎，督脈貫脊屬腎，足太陽膀胱經(jīng)循膂絡(luò)腎，從腰中下挾脊。十七椎在腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下，是足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行所過之處，按揉十七椎，可疏通三經(jīng)氣血，達(dá)到通則不痛的治療效果。此外，十七椎穴是盆腔所在，與胞宮相近，按揉可以起到局部治療的作用。臨床報道十七椎也是使用頻率較高的單穴[4]。所以本課題選用了十七椎作為主要穴位。再者，推拿鎮(zhèn)痛作用已經(jīng)得到了大量醫(yī)學(xué)實踐的證實，其主要作用機(jī)理是20世紀(jì)70年代提出的大腦皮層中樞干擾學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著抑制反射，當(dāng)疼痛沖動傳入至腦中央后回時，可被來自其他部位而達(dá)到大腦同一部位的第二個沖動所抑制。換言之，推拿手法所產(chǎn)生的酸、麻、重、脹等反應(yīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)至大腦皮質(zhì)，并和疼痛信號同時在中樞、皮質(zhì)內(nèi)相互干擾，反射性地使疼痛信號減弱或消失，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[5、6]。

雖然臨床上也有關(guān)于針刺或按揉十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的報道[7、8]，但是大多數(shù)涉及到十七椎的臨床資料的樣本量較小，或缺少隨機(jī)對照，或隨機(jī)對照的方式方法交代不明確，使其治療方法不利于篩選和推廣，治療效果不具備權(quán)威性。本課題通過隨機(jī)對照方法，設(shè)置按揉十七椎組和西藥組進(jìn)行對比，觀察兩組患者的痛經(jīng)癥狀改善和腹痛程度評分的變化情況，證實了按揉十七椎就能達(dá)到很好的止痛效果，使這種方法能夠在學(xué)校內(nèi)推廣，第一能夠解決很多女生每月必經(jīng)的痛苦，提高她們的生活質(zhì)量，第二能夠激發(fā)大家對傳統(tǒng)中醫(yī)，尤其是針灸推拿的興趣。

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R771.5;R244.13

A

1008-4118（2011）01-0039-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.26

2010-11-16