周培紅

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江寧波 315020)

急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因[1],心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死后 48～72 h內(nèi)[2],因此,對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)十分重要。心電監(jiān)護(hù)不但能顯示患者的心率、心律、血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)變化,更重要的是使早期惡性心律失常能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。但心電監(jiān)護(hù)可能會(huì)對(duì)患者造成某些負(fù)面影響,甚至有些患者因種種原因拒絕心電監(jiān)護(hù),因此護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)心電監(jiān)護(hù)的依從性。2009年1月至12月,本院心內(nèi)科對(duì)40例急性心肌梗死行心電監(jiān)護(hù)患者加強(qiáng)觀察,總結(jié)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者負(fù)面影響的原因及對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男32例,女8例;年齡43～90歲,平均66.5歲;文化程度:文盲26例,小學(xué)8例,初中及以上6例;ST段抬高型心肌梗死30例,非ST段抬高型心肌梗死10例。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者負(fù)面影響的內(nèi)容,包括焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛、電極粘貼部位皮膚過(guò)敏、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)醫(yī)護(hù)人員誤解。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房,通過(guò)觀察和與患者溝通,了解心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的負(fù)面影響。

1.3 結(jié)果 40例患者中,出現(xiàn)焦慮和恐懼26例、體位受限制18例、睡眠障礙17例、上肢酸脹麻木疼痛11例、電極粘貼部位皮膚過(guò)敏5例、有經(jīng)濟(jì)壓力6例、對(duì)醫(yī)護(hù)人員誤解3例。

2 心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者負(fù)面影響的原因分析及對(duì)策

2.1 原因分析

2.1.1 焦慮和恐懼 進(jìn)入CCU病房的大部分患者對(duì)監(jiān)護(hù)儀有不同程度的神秘感,面對(duì)儀器閃亮的指示燈,看到心電、呼吸曲線(xiàn)的變化和醫(yī)務(wù)人員緊張的表情,會(huì)引起不安、恐慌,產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,這種心理刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加[3],可誘發(fā)心絞痛、惡性心律失常等。

2.1.2 體位受限制 在監(jiān)護(hù)過(guò)程中,患者全身多部位被導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)和各種導(dǎo)管牽連,各條導(dǎo)線(xiàn)交織在一起,甚至壓在患者身下,活動(dòng)受到限制,難以保持舒適的體位,使患者有一種強(qiáng)迫靜臥和被捆綁的感覺(jué)。

2.1.3 睡眠障礙 CCU環(huán)境和患者不良心理及疾病的困擾,使患者難以有一個(gè)完整的睡眠周期,表現(xiàn)難以入睡、易醒或睡得不深。

2.1.4 上肢酸脹麻木疼痛及手指疼痛 測(cè)壓頻繁、測(cè)壓間隔時(shí)間太短可引起肢體缺血、酸脹麻木,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮下淤血、疼痛,特別是老年人上肢血運(yùn)障礙,表現(xiàn)較明顯。SpO2儀器探頭的熱感和壓力會(huì)引起患者手指皮膚損傷[4]而疼痛。

2.1.5 電極粘貼部位皮膚過(guò)敏 電極粘貼部位皮膚過(guò)敏,輕者發(fā)紅、瘙癢,重者出現(xiàn)水皰,粘貼時(shí)間越久過(guò)敏者越多。

2.1.6 經(jīng)濟(jì)壓力 急性心肌梗死患者行抗凝溶栓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、急診冠狀動(dòng)脈介入治療,醫(yī)藥費(fèi)用較大,自費(fèi)患者顯得更為擔(dān)心 。

2.1.7 對(duì)醫(yī)護(hù)人員誤解 患者認(rèn)為使用心電監(jiān)護(hù)是醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴(lài)儀器提供的信息而忽視患者的感受,個(gè)別患者甚至認(rèn)為是醫(yī)院為了收費(fèi)賺錢(qián)、醫(yī)護(hù)人員為了工作上的省力,因而拒絕使用心電監(jiān)護(hù)。

2.2 對(duì)策

2.2.1 做好解釋指導(dǎo) 在心電監(jiān)護(hù)之始,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解釋,告知患者心電監(jiān)護(hù)的重要性,說(shuō)明使用儀器目的及安全性,取得患者的理解及配合;因監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)限制了患者的活動(dòng)度,盡可能滿(mǎn)足患者的要求,并告知如何活動(dòng)可不影響監(jiān)護(hù)結(jié)果;在安置電極時(shí)對(duì)患者做好解釋,減少患者不必要的恐懼;告知心臟疾病患者宜右側(cè)臥位或仰臥位,不宜左側(cè)臥位,以減輕對(duì)心臟的壓力[5];有些患者對(duì)收費(fèi)特別敏感,護(hù)理人員耐心做好解釋,告知患者病情穩(wěn)定后會(huì)及時(shí)停用心電監(jiān)護(hù),減輕患者的壓力。

2.2.2 為患者營(yíng)造安全舒適的環(huán)境 營(yíng)造舒適、安全的環(huán)境,使患者安寧、愉快,及早適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境,減輕焦慮和恐懼。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的前提下,將監(jiān)護(hù)儀器聲音調(diào)到最低[6],減少因監(jiān)護(hù)儀報(bào)警引起的噪聲,監(jiān)護(hù)儀顯示屏上暫時(shí)不需監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目及時(shí)關(guān)閉,以消除不必要的報(bào)警音;儀器的指示燈避免直射患者的視覺(jué)范圍,調(diào)整適宜的光線(xiàn),減少對(duì)視覺(jué)的刺激;搶救危重患者時(shí)保護(hù)好周邊患者,可用床簾隔開(kāi);規(guī)定探視時(shí)間;護(hù)理時(shí)各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行,減少對(duì)患者的干擾,有利于患者休息和睡眠。

2.2.3 做好心電監(jiān)護(hù)相關(guān)護(hù)理

2.2.3.1 電極放置 放置電極前清潔局部皮膚,用70%乙醇擦去皮膚上的油脂、汗跡;電極粘貼避開(kāi)心電圖檢查的定點(diǎn)部位及除顫部位;及時(shí)更換電極,更換時(shí)用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動(dòng)電極粘附的位置,觀察患者電極安放部位的皮膚變化。

2.2.3.2 血壓監(jiān)測(cè) 選擇大小合適的袖帶,認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣,確保軟管不扭結(jié),袖帶環(huán)繞上臂松緊合適,以插入1手指為宜;血壓監(jiān)測(cè)避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁的在一側(cè)肢體進(jìn)行,連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者必須做到每班放松袖帶1～2次,病情允許時(shí),間隔6～8 h更換監(jiān)測(cè)部位1次,防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位造成肢體麻木、皮膚淤血;連續(xù)監(jiān)測(cè)＞3 d的患者,注意袖帶的更換、清潔、消毒,并清潔局部皮膚,既可防止異味又可增加患者舒適度,袖帶尼龍扣松脫時(shí),及時(shí)更換、補(bǔ)修;測(cè)量血壓和輸液不在同一肢體進(jìn)行,以免影響靜脈回流。

2.2.3.3 SpO2監(jiān)測(cè) SpO2長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè),每2 h更換1次測(cè)量部位,防止指(趾)端血液循環(huán)障礙引起青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。

3 小 結(jié)

急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)時(shí),由于環(huán)境、體位、操作等因素,加上患者對(duì)心電監(jiān)護(hù)認(rèn)知存在一些問(wèn)題,產(chǎn)生不良影響。心電監(jiān)護(hù)可使患者出現(xiàn)焦慮和恐懼、體位受限制、睡眠障礙、上肢酸脹麻木疼痛、電極粘貼部位皮膚過(guò)敏、經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)醫(yī)護(hù)人員誤解等負(fù)面影響。護(hù)理對(duì)策是密切觀察患者生命體征的同時(shí),加強(qiáng)與患者交流溝通,做好實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的解釋指導(dǎo),合理、正確使用心電監(jiān)護(hù)儀,減少心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者帶來(lái)的身心傷害,使患者以最佳心理狀態(tài)接受心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。

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