端木玉明,王亞麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚州 225001)

條形碼是一種有效的識別工具,由美國學者N.J.Woodland于1949年提出[1],其優(yōu)點為收集信息量大、速度快、準確性高、追溯性強,在一定程度上可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,因此,條形碼追溯系統(tǒng)是當今醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跟蹤的最有力依據(jù)[2]?！豆倚乱?guī)范》在全國已正式執(zhí)行,要求每個手術器械包外都必須有條形碼追溯系統(tǒng)標識,對植入性手術器械包還必須進行生物監(jiān)測。為了滿足發(fā)展的需要,2009年12月1日開始,本院手供一體化潔凈手術室器械按供應室新規(guī)范要求進行管理,現(xiàn)報告如下。

1 條形碼追溯系統(tǒng)的產(chǎn)生

由計算機中心按消毒供應中心提出的要求,設計條形碼追溯系統(tǒng)軟件,并安裝于相關聯(lián)的電腦中。將每個手術器械包的基本信息存入電腦,以供使用。將分類包裝—滅菌及掃碼—滅菌包發(fā)放—臨床應用及掃碼—回收清洗及掃碼這5項互相關聯(lián),即形成了可追溯監(jiān)測系統(tǒng)。

2 條形碼追溯系統(tǒng)的流程

2.1 分類包裝 供應室包裝區(qū)護士將清洗機清洗后的手術器械進行分類、核對和包裝后,通過電腦打印出第1張二維條形碼標簽。標簽上記錄器械包的名稱、包裝日期、失效日期和包裝人的代碼,將其粘貼于器械包外,準備滅菌。

2.2 滅菌及掃碼 消毒員根據(jù)鍋號、鍋次將相關信息輸入電腦后,使用掃碼機對待滅菌器械包進行掃碼,產(chǎn)生第2張詳細的二維條形碼標簽。標簽上記錄器械包的名稱、滅菌日期、滅菌時間、失效日期、失效時間、包裝人代碼、鍋號、鍋次,將標簽貼于器械包表面,進行滅菌。同時,消毒員將鍋號、鍋次、消毒時間登記于消毒記錄本上。如為進行生物監(jiān)測鍋次,則在專門記錄本上記錄此鍋次中所有器械包的名稱,以備查詢。如遇到內(nèi)植入手術器械包因各種原因來不及等待生物監(jiān)測結果就需使用時,則滅菌前在內(nèi)植入手術器械包中心部位加放1張3 M 化學指示卡(俗稱爬行卡),并在該器械包外3 M指示膠帶紙上蓋印有“生物監(jiān)測”字樣的紅章,以方便查找和辨別。

2.3 滅菌包發(fā)放 消毒員檢查已滅菌器械包外的3 M指示膠帶確認滅菌效果并蓋章后將器械包發(fā)放至手術室。如為生物監(jiān)測器械包,則待生物監(jiān)測結果出來后再發(fā)放。如為放有3 M化學指示卡需緊急發(fā)放的內(nèi)植物手術器械包,直接聯(lián)系手術室護士,先行發(fā)放使用,待生物監(jiān)測結果出來后,供應室護士進行相應的記錄,并通知手術室護士進行相應的記錄。

2.4 臨床應用及掃碼 手術室接受無菌器械包后,由專門人員進行分類放置,以方便使用。手術護士術前準備應用某個器械包時必須檢查包上是否有2張條形碼和3 M指示膠帶,并檢查條形碼和3 M指示膠帶上的內(nèi)容是否符合要求,不符合要求者則聯(lián)系供應室護士,并將其退之。器械護士在手術結束后將包外的第1張條形碼粘貼于器械回執(zhí)卡上,注明器械包的名稱、數(shù)量、手術間號、器械護士姓名[3],隨著污染器械通過專用污梯傳至供應室清洗區(qū);而第2張條形碼,則由手術室巡回護士將其粘貼于患者手術收費單的反面,在手術結束后,送至手術室收費員處,收費員在收費后通過掃碼機掃描,以記錄器械包的使用和去處,方便患者以后對自己所用器械的追溯。如為內(nèi)植入手術器械包,除了按上述要求檢查操作外,還必須檢查3 M指示膠帶上是否有生物監(jiān)測的蓋章,待確認之后才可使用。如為緊急內(nèi)植入手術器械包,必須將包內(nèi)的3 M化學指示卡妥善保留,同時在卡上注明該手術患者的床號、姓名、住院號,并在手術登記本上登記和備注,在專門的3 M化學指示卡登記本上進行記錄,內(nèi)容包括患者的床號、姓名、住院號、器械包名稱、主刀醫(yī)生、手術名稱,待生物監(jiān)測結果出來后,再記錄監(jiān)測的結果,若生物監(jiān)測陽性必須及時報告主刀醫(yī)生和醫(yī)院感染科,以便主刀醫(yī)生對患者進行病情觀察及抗菌治療,并配合醫(yī)院感染科追溯滅菌流程,查找原因進行處理,以防再次發(fā)生。本院自條形碼追溯系統(tǒng)投入使用以來,未發(fā)生生物監(jiān)測陽性事件,保證了患者的安全。

2.5 回收清洗及掃碼 供應室清洗區(qū)護士將拆卸到可拆卸單位最小化[4]的污染器械置于全自動清洗機中進行清洗的同時,使用掃碼機對器械回執(zhí)卡上的條形碼進行掃描,保存后即可通過數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)直接傳至包裝區(qū)護士處,通過接受此數(shù)據(jù),包裝區(qū)護士可直接打印出第1張條形碼,使器械包再次進入循環(huán)使用。

3 體 會

3.1 確保消毒滅菌包質(zhì)量 通過以上5個環(huán)節(jié)的循環(huán)過程,系統(tǒng)內(nèi)記錄相關信息,包括相關責任人情況。每個無菌包標簽上記錄器械包名稱、滅菌日期、滅菌時間、失效日期、失效時間、包裝人代碼、鍋次、鍋號等,責任到人,環(huán)環(huán)聯(lián)系,完善了醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié),確保消毒滅菌包質(zhì)量;某一器械包出現(xiàn)質(zhì)量問題時,可通過條形碼追溯系統(tǒng)追溯同批的器械包名稱,可及時追回器械包,減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生,保證患者安全;同時,可以追溯到相關責任人,進行原因調(diào)查、分析,減少再次發(fā)生的可能。

3.2 減少醫(yī)療糾紛 隨著法律知識的普及,患者法律意識增強。當手術出現(xiàn)某些問題時,條形碼追溯系統(tǒng)方便患者進行手術器械的追溯,并提供完整可靠的依據(jù),因此可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,密切醫(yī)患、護患關系。

3.3 提高了工作效率 條形碼技術在潔凈手術室器械過程中,不僅可以嚴格控制質(zhì)量,避免差錯,而且節(jié)省了手工記錄的人力資源,優(yōu)化流程,提高了工作效率[5]。同時對護理人員業(yè)務能力也提出了更高要求,促進護理人員不斷學習新知識、新理論、新技術,不斷提高自身素質(zhì),從而使工作效率進一步提高。

[1]王志劍,李莉.條形碼技術在臨床化學檢驗中的應用[J].國外醫(yī)學:臨床生物化學檢驗學分冊,2005,26(7):471-472.

[2]孫穎.手術器械消毒過程中條形碼技術的應用[J].中國護理管理,2009,9(6):55-56.

[3]張麗清,章虹霞.手術室與供應室一體化運作中的問題及對策[J].護理與康復,2006,5(5):375-376.

[4]施衛(wèi)華.外來手術器械的清洗管理[J].護理與康復,2009,8(10):880.

[5]黃浩,陳慧.條形碼系統(tǒng)在中心供應室物品外標簽中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(8):938.