朱群英

(杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江杭州 310003)

社區(qū)護(hù)理是為社區(qū)各年齡段的人群提供完整、周到、體貼、關(guān)懷、快捷、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)[1]。隨著小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)進(jìn)家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的開展,護(hù)理出診已成為社區(qū)護(hù)士的日常工作之一。出診中的不安全事件是指出診過程中對(duì)護(hù)患雙方產(chǎn)生不良影響的事件。2007年1月至2009年12月,本衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)239例患者護(hù)理出診1 212次,發(fā)生不安全事件84次,現(xiàn)將不安全事件的因素及對(duì)策報(bào)告如下。

1 資 料

1.1 患者資料 239例患者中男73例、女166例;年齡 25～93歲,平均年齡 59歲;文化程度:碩士3例,本科 54例,大專 32例,高中 10例,初中27例,小學(xué)52例,文盲61例;離退休人員 134例,私營業(yè)主12例,職員93例;慢性病171例,人工受精及早孕保胎24例,腫瘤27例,骨折外傷11例,急性感染6例;平均出診次數(shù)5.1次/例?；颊呔鶠楸拘l(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)管轄社區(qū)的居民;服務(wù)項(xiàng)目為輸液、肌內(nèi)注射、換藥、抽血、PICC管護(hù)理、引流管護(hù)理等。

1.2 護(hù)士資料 本衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士4人,女性,年齡30～39歲;主管護(hù)師2人,護(hù)師2人。

1.3 不安全事件資料 本衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用患者要求出診記錄單,內(nèi)容包括:預(yù)約時(shí)間,預(yù)約人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、電話、住址,出診治療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,出診時(shí)間,服務(wù)對(duì)象或家屬簽名,接診護(hù)士簽名,出診情況反饋。發(fā)生不安全事件均有記錄。84次不安全事件的分布:出診時(shí)間延遲6次,操作用物準(zhǔn)備不齊7次,操作失誤31次,輸液滲腫12次,輸液反應(yīng)3次,護(hù)患發(fā)生沖突8次,護(hù)士意外傷害12次,其他5次

2 不安全事件的因素分析

2.1 護(hù)士因素 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、工作粗心、缺乏溝通技巧,可對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷[2];由于護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大、社區(qū)居民對(duì)護(hù)理工作不理解等原因,使護(hù)士長期承受職業(yè)壓力,造成工作積極性降低,甚至工作倦怠[3],從而導(dǎo)致錯(cuò)誤增加,構(gòu)成不安全因素。本組因護(hù)士因素(出診延遲、用物不齊、操作失誤、護(hù)患沖突)發(fā)生不安全事件52次,如有位高齡人工受孕患者需肌內(nèi)注射黃體酮,黃體酮要準(zhǔn)時(shí)注射,誤時(shí)會(huì)影響藥效,由于護(hù)士未按時(shí)出診,護(hù)患缺乏有效溝通,發(fā)生言語沖突;又如1例長期臥床的鼻飼患者,靜脈條件差,抽血及靜脈注射有時(shí)不能一針見血,增加了患者及家屬的痛苦。

2.2 家屬因素 護(hù)士出診是短暫的過程,護(hù)理操作完成后,后續(xù)的觀察、護(hù)理由患者家屬完成,存在安全隱患;由于家屬缺乏疾病護(hù)理知識(shí),以及經(jīng)濟(jì)、情感等原因,使患者得不到好的家庭照料,健康狀況下降。本組因家屬因素發(fā)生不安全事件20次,其中輸液滲腫12次、家屬擅自調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致輸液反應(yīng)3次、其他5次,如1例腫瘤晚期臨終患者,每日需輸液出診,某日筆者當(dāng)班電話聯(lián)系確認(rèn)出診,即來到患者家中,只有患者年近八旬的老伴在家,當(dāng)評(píng)估患者情況時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已呼吸停止、瞳孔散大,告知家屬,通知醫(yī)生前來確診,并聯(lián)系其子女說明情況;又如1例長期留置導(dǎo)尿的女患者,規(guī)定每1～2周更換導(dǎo)尿管,由于費(fèi)用等原因不能按時(shí)更換,加上家屬照顧不周,患者反復(fù)尿路感染;輸液患者家屬未注意妥善固定導(dǎo)管,導(dǎo)致針頭滑出、局部腫脹。

2.3 環(huán)境因素 社區(qū)經(jīng)常出診項(xiàng)目為肌內(nèi)注射、靜脈滴注、采血、換藥等,而患者的居家環(huán)境及設(shè)備不如醫(yī)療機(jī)構(gòu),護(hù)士的職業(yè)安全不能保障;社區(qū)護(hù)士入戶出診,走進(jìn)不同的小區(qū),進(jìn)入不同社會(huì)階層、文化信仰的家庭,面臨社會(huì)治安、交通、人身意外等安全問題,如隨著家養(yǎng)寵物增多,出診中護(hù)士可能被寵物狗追咬、咬傷,進(jìn)入高檔小區(qū)常受到保安盤問,有時(shí)被誤認(rèn)為銷售人員拒之門外,對(duì)社區(qū)護(hù)士身心造成很大的傷害。本組因環(huán)境因素護(hù)士發(fā)生身心意外傷害12次,其中針刺傷5次、被狗咬傷1次、不慎跌倒2次、遭受保安盤問3次、遇到赤膊男士開門1次。

3 防范對(duì)策

3.1 提高護(hù)士素質(zhì) 根據(jù)社區(qū)護(hù)理的特殊性和護(hù)理學(xué)科發(fā)展,對(duì)社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)在職培訓(xùn),組織護(hù)士定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)、溝通技巧及護(hù)理新理論、新技術(shù),以提高社區(qū)護(hù)士的工作責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平。建立支持系統(tǒng),使護(hù)士感到被關(guān)心、被尊重及有價(jià)值,從而減輕工作壓力,避免及減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生,提高護(hù)士的工作滿意度[4]。

3.2 加強(qiáng)出診管理

3.2.1 規(guī)范出診行為 社區(qū)護(hù)士在護(hù)理服務(wù)工作中,全力維護(hù)患者健康的同時(shí)必須有效的保護(hù)自己[5]。提高法律意識(shí),按法行醫(yī),入戶前先電話聯(lián)系預(yù)約時(shí)間;不熟悉的地點(diǎn)先與社區(qū)工作者聯(lián)系,實(shí)施入戶服務(wù)意外防范、巡診等制度;出診應(yīng)穿工作服、佩帶胸卡,將自己的去處及聯(lián)絡(luò)方式告知同事。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行出診流程 接診護(hù)士接到出診通知后,對(duì)患者及家庭情況進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)格掌握出診適應(yīng)證及用藥范圍,以減少輸液反應(yīng)及不安全事件的發(fā)生;家庭輸液者必須簽定《家庭輸液告知書》,由接診護(hù)士詳細(xì)告知家屬侵入性治療時(shí)的環(huán)境準(zhǔn)備、家庭輸液注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問題以及應(yīng)急措施;核對(duì)出診用品,保證按時(shí)出診;護(hù)士護(hù)理操作完畢要觀察一段時(shí)間方可離開,每次出診結(jié)束都要家屬和/或患者簽字;出診患者的信息及時(shí)記錄交班。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防[6];對(duì)發(fā)生的不安全事件進(jìn)行原因分析,提出修正意見,做好細(xì)節(jié)安全防范。

3.3 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康教育 社區(qū)護(hù)士在出診過程中,根據(jù)每戶家庭對(duì)健康知識(shí)與技術(shù)的需求,提供維護(hù)和恢復(fù)健康的理論、技術(shù)支持及情感支持,使患者保持健康的生活方式和行為,使家屬更好地照料患者,促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小 結(jié)

社區(qū)護(hù)士在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所提供有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),存在安全隱患。不安全事件可因護(hù)士、家屬及環(huán)境等因素引起。提高護(hù)士素質(zhì),加強(qiáng)出診管理,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,以有效地為社區(qū)患者提供安全的護(hù)理服務(wù)。

[1]李繼平.社區(qū)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:200.

[3]呂新娟,劉鴻芹.護(hù)士工作壓力與離職意愿關(guān)系的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):825-827.

[4]鐘愛珍.家庭輸液的風(fēng)險(xiǎn)防范[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(1):70.

[5]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[6]葉慧芹.護(hù)士工作滿意度與社會(huì)支持的相關(guān)分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(6):457-458.