余曉燕,胡 引

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[1]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)時(shí)有報(bào)道新生兒由于院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡和監(jiān)管不力新生兒被偷盜的發(fā)生,對(duì)家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定造成很大的負(fù)面影響。由于目前各醫(yī)院的母嬰同室病房均為開(kāi)放式病房,對(duì)新生兒管理造成了很大困難。為了確保新生兒的安全,2007年1月開(kāi)始,本院制定并實(shí)施母嬰同室病房新生兒安全管理策略,有效提高了新生兒安全管理的質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 新生兒安全管理策略

1.1 建立無(wú)懲罰的文化環(huán)境 醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個(gè)重要標(biāo)志之一是“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”[2]。護(hù)士及時(shí)報(bào)告和記錄護(hù)理安全隱患,護(hù)理管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)能夠公開(kāi)對(duì)待缺陷,采取少懲罰個(gè)人、多系統(tǒng)改進(jìn)的方法,從根源上防范差錯(cuò)的發(fā)生[3],建立無(wú)懲罰的文化環(huán)境和安全的文化氛圍。在年度會(huì)議上根據(jù)科室安全隱患記錄的量與價(jià)值,評(píng)選科室安全之星,予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2 完善管理制度 制定和完善新生兒安全管理制度、新生兒交接制度、新生兒意外應(yīng)急預(yù)案。新生兒安全問(wèn)題一旦發(fā)生,即由高年資執(zhí)業(yè)護(hù)士采取果斷措施糾正各種險(xiǎn)象,消除或盡量減少險(xiǎn)象帶來(lái)的不良影響,同時(shí)獲得患者、家屬、醫(yī)生、行政人員等各方人員的參與和配合,減少矛盾的進(jìn)一步擴(kuò)展。

1.3 安全警示標(biāo)識(shí)的使用 全院有統(tǒng)一的新生兒安全警示標(biāo)識(shí),如“抱我前核對(duì)媽媽的姓名了嗎?”“抱我前您洗手了嗎?”“環(huán)抱新生兒請(qǐng)勿站立門后”等,警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。

1.4 完善新生兒護(hù)理安全信息單

1.4.1 新生兒安全告知單 新生兒無(wú)民事行為能力,無(wú)法以自身行為享有權(quán)力和義務(wù),其父母在履行撫養(yǎng)權(quán)的同時(shí),有監(jiān)護(hù)權(quán)和履行義務(wù)的責(zé)任[4]。在以往的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中,由于不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時(shí)有舉證不利等狀況發(fā)生[5]。為此,建立新生兒安全告知單,內(nèi)容包括物品、環(huán)境、家屬及陪護(hù)要求、新生兒生理特點(diǎn)及異常表現(xiàn)。由責(zé)任護(hù)士向新入院孕婦和產(chǎn)后產(chǎn)婦講解并強(qiáng)調(diào)住院期間新生兒的安全問(wèn)題,同時(shí)發(fā)放新生兒安全告知單,提高父母的安全防范意識(shí)。

1.4.2 新生兒安全轉(zhuǎn)接單 按照ISO/DIS 9000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案關(guān)于“接口管理”的理論[6],規(guī)范母嬰同室新生兒的內(nèi)部交接項(xiàng)目,制定相應(yīng)的表格。轉(zhuǎn)送新生兒前,轉(zhuǎn)送科室護(hù)士整理和收集各項(xiàng)資料,填寫轉(zhuǎn)接單,護(hù)送至新生兒科。交接雙方護(hù)士按轉(zhuǎn)接單內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真交接,確認(rèn)無(wú)誤后簽名。轉(zhuǎn)接單存檔保存,并定期分析存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施。

1.5 加強(qiáng)過(guò)程管理 防止事故的發(fā)生,屬于過(guò)程管理,需要常態(tài)化運(yùn)行[7]。新生兒護(hù)理安全主要涉及三方面:護(hù)士的個(gè)體主觀因素,包括心理煩躁或行為差異造成的疏忽;客觀因素,包括信息或管理混亂引起的程序性差錯(cuò);科室之間協(xié)調(diào)不良造成的安全隱患。主要通過(guò)以下措施達(dá)到新生兒安全常態(tài)化管理。

1.5.1 常培訓(xùn)及常教育 王芳等[8]提出加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育與能力的培養(yǎng)是護(hù)理安全管理的首要工作。對(duì)護(hù)士進(jìn)行新生兒相關(guān)理論知識(shí)、技能操作和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)教育,特別對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)培訓(xùn),包括工作3年內(nèi)護(hù)士、無(wú)產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士及剛分配工作的新護(hù)士。在入科前進(jìn)行安全培訓(xùn)16 h,由母嬰同室病房高年資護(hù)士根據(jù)安全細(xì)節(jié)考核評(píng)價(jià)表進(jìn)行考核評(píng)價(jià),合格后進(jìn)行為期1～3個(gè)月的跟蹤培訓(xùn)教育,內(nèi)容涵蓋新生兒生理特點(diǎn)、安全教育內(nèi)容、病情觀察、喂養(yǎng)指導(dǎo)、各種護(hù)理操作、疫苗接種等。實(shí)習(xí)護(hù)生和病房工人作為兩個(gè)特殊群體,也要按要求完成安全培訓(xùn)考核。

1.5.2 常評(píng)估及常分析 無(wú)懲罰報(bào)告制度越來(lái)越受到管理者的重視,鑒此,病房?jī)?nèi)設(shè)立“警示本”,及時(shí)評(píng)估及記錄臨床工作中出現(xiàn)的各種安全隱患,如新生兒手圈掉落、胸牌使用別針不安全、護(hù)士與家屬的溝通問(wèn)題、新生兒骨折的發(fā)現(xiàn)與善后處置等;每月組織1次安全大討論,群策群力,分析原因并提出整改措施,使問(wèn)題得到解決。

1.5.3 常規(guī)范及常整頓 有學(xué)者提出80%的安全問(wèn)題屬于系統(tǒng)問(wèn)題,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,“改進(jìn)系統(tǒng)”應(yīng)比“教育員工”效果更好[9]。通過(guò)改進(jìn)護(hù)士排班,實(shí)行8 h連續(xù)工作制和包夜班制,便于護(hù)士對(duì)新生兒的連續(xù)護(hù)理,并保證夜間有2名護(hù)士值班;床旁撫觸等新開(kāi)展業(yè)務(wù)在護(hù)理部及大科護(hù)士長(zhǎng)的直接干預(yù)下進(jìn)行流程規(guī)范及人員培訓(xùn);對(duì)存在的安全隱患,通過(guò)每周護(hù)士長(zhǎng)行政查房和每月科室安全護(hù)士的檢查進(jìn)行工作的改進(jìn)與規(guī)范。

2 結(jié) 果

自2007年1月實(shí)施新生兒護(hù)理安全管理策略以來(lái),母嬰同室病房均使用了護(hù)理安全警示標(biāo)識(shí),至2009年12月,其中產(chǎn)二科病房收集記錄安全隱患信息136條,評(píng)出安全之星6名;4年來(lái)母嬰同室病房無(wú)因護(hù)理交接或管理不當(dāng)而發(fā)生新生兒安全問(wèn)題,從而提高了產(chǎn)婦的滿意度。

3 小 結(jié)

通過(guò)建立無(wú)懲罰性護(hù)理安全上報(bào)制度、完善新生兒告知制度及轉(zhuǎn)接流程、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程管理等新生兒護(hù)理安全管理策略的實(shí)施,提高了護(hù)士安全意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力,確保新生兒安全,為安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了保障。

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995:238.

[2]Nolan TW.System changes to improve patient safety[J].BMJ,2000,320:771-773.

[3]王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053-1054.

[4]李琰.代理行事知情同意權(quán)的有關(guān)問(wèn)題探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(9):40-41.

[5]汪麗芳,王慧英,蘇寧,等.干部病房護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):52-53.

[6]肖建華,李仁良.ISO/DIS 9000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案理解與實(shí)施[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2007:7-11.

[7]葛建一,金艷.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):53-55.

[8]王芳,葛學(xué)娣,葉志弘.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):736-738.

[9]Clake JR,Lerner JC,Marella W.The role for leaders of health care organizations in patioent safety[J].Am J Med Qual,2007,22(5):311-318.