王福順，趙立明，王紅芳，張立榮

（河北省遷西縣人民醫(yī)院兒科，河北遷西 064300）

應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜篩查法診斷遺傳代謝病8例分析

王福順，趙立明，王紅芳，張立榮

（河北省遷西縣人民醫(yī)院兒科，河北遷西 064300）

代謝綜合征X；串聯(lián)質(zhì)譜法；診斷

遺傳代謝病也稱先天性代謝異常，包括氨基酸、有機(jī)酸、糖、脂肪、激素等多種代謝缺陷，系由于遺傳性代謝途徑缺陷，導(dǎo)致異常代謝物蓄積或生理必需物質(zhì)的缺乏，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征［1］。早期診斷存在一定困難，導(dǎo)致許多患兒不明原因死亡或漏診誤診。近年來，隨著新生兒篩查工作不斷完善，特別是串聯(lián)質(zhì)譜分析在臨床中的應(yīng)用，使遺傳代謝病早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)成為可能。我縣地處冀東北部山區(qū)，長期處于交通閉塞、經(jīng)濟(jì)落后狀態(tài)，人口流動性差，近親、區(qū)域內(nèi)小范圍婚姻繁衍后代現(xiàn)象較為嚴(yán)重，使得遺傳代謝性疾病發(fā)病率高于平原地區(qū)。本文擬通過近年來在我院就診過的遺傳代謝病8例陽性患者進(jìn)行總結(jié)，以期為基層兒科醫(yī)生在遺傳代謝病診治方面提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年10月至今在我院就診并診斷為遺傳代謝性疾病患兒8例，男性6例，女性2例。首次診斷時間最早為生后5d，最遲3歲。

1.2 方法

1.2.1 一般實驗室檢測：對我院就診的所有高危患兒進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血氨、血氣分析及心肌酶檢查；部分病例做腹部彩超及頭顱影像學(xué)檢查，以除外顱內(nèi)占位性病變。

1.2.2 血串聯(lián)質(zhì)譜和尿氣相質(zhì)譜檢測：血標(biāo)本采集用干血濾片法，空腹手指或靜脈抽血，滴于專用血濾紙片上，晾干后送檢。尿采集用晨尿滴于專用血濾紙片上，晾干后送檢。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：其中甲基丙二酸血癥5例，其中有3例合并同型半胱氨酸血癥；先天性肉堿缺乏1例；線粒體腦肌病1例；糖代謝障礙1例。

2.2 資料分析

2.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)損害：以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)3例。表現(xiàn)為反復(fù)無熱驚厥，生長發(fā)育遲緩，吸吮力差，智力低下、腦癱等。

例1，男性，孕3產(chǎn)3，足月剖宮產(chǎn)，生后有輕度窒息史，自生后患兒反應(yīng)差，喂養(yǎng)困難，后逐漸發(fā)現(xiàn)肌張力低下，且于生后2月反復(fù)無熱抽搐，于門診查頭部CT未見異常，血鈣、血糖、血乳酸均正常，因本院條件限制未行動態(tài)腦電圖檢查，考慮“腦癱”。家屬因經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)一步診治，后患兒抽搐頻繁，4個月后再次就診，查血、尿串聯(lián)質(zhì)譜分析診斷為甲基丙二酸血癥，患兒未予治療于8個月死亡。

2.2.2 代謝紊亂：以發(fā)作性反應(yīng)差，嘔吐，低血糖，不明原因體溫不升，難以糾正酸中毒為主要表現(xiàn)2例。

例2，女性，孕1產(chǎn)1，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)。圍生期正常，新生兒期因“腹脹”住院治療，生后2個月發(fā)生嘔吐、酸中毒，予補(bǔ)液糾酸治療后好轉(zhuǎn)出院。生后4個月，患兒再次嘔吐、酸中毒，氣促，多臟器功能衰竭，積極治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，后患兒反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作間期越來越短，查血、尿串聯(lián)質(zhì)譜分析診斷代謝異常，于北京大學(xué)第一醫(yī)院考慮診斷線粒體腦肌病。

例3，男性，孕2產(chǎn)2，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)，圍生期正常，新生兒期體健，其同胞姐患“腦癱”。生后1歲起反復(fù)發(fā)生低血糖、體溫不升、酸中毒，發(fā)作時輸注高糖、糾酸治療后好轉(zhuǎn)，智體力發(fā)育大致正常，血乳酸增高，串聯(lián)質(zhì)譜提示糖代謝障礙。

2.2.3 心功能損害：新生兒期反復(fù)發(fā)作心律失常，心臟擴(kuò)大，心肌損害為主要表現(xiàn)1例。

例4，男性，孕1產(chǎn)1，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)。否認(rèn)宮內(nèi)窘迫及生后窒息史，生后第8天發(fā)生室上性心律失常，伴心肌損害，心臟擴(kuò)大，氣促，多臟器功能衰竭，積極治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，后患兒反復(fù)發(fā)作，先后于多家醫(yī)院診治，效果不佳，后查血、尿串聯(lián)質(zhì)譜分析及脂酰肉堿譜分析診斷先天性肉堿缺乏。

2.2.4 代謝病篩查：早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒反應(yīng)差進(jìn)行篩查2例。

例5，女性，孕1產(chǎn)1，孕34周不明原因早產(chǎn)。出生體質(zhì)量1 400g，否認(rèn)生后窒息史，患兒一般情況弱，查血、尿串聯(lián)質(zhì)譜分析診斷有機(jī)酸代謝異常。

例6，男性，孕2產(chǎn)2，足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)。出生體質(zhì)量2 400g，圍生期正常，其同胞姐體健。生后喂養(yǎng)困難，反應(yīng)弱，查血、尿串聯(lián)質(zhì)譜分析診斷有機(jī)酸代謝異常。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，使得新生兒尤其是早產(chǎn)兒病死率大大降低，遺傳代謝性疾病受到越來越多重視。如果醫(yī)生不能早期認(rèn)識、充分估計病情，可致漏診、誤診、甚至引發(fā)糾紛。本文通過對本院就診8例患者回顧性經(jīng)驗總結(jié)，使得醫(yī)生對先天性代謝病提高認(rèn)識。

盡管遺傳代謝性疾病在早期表現(xiàn)多種多樣，但對出現(xiàn)以下表現(xiàn)的高?；純簯?yīng)及時納入篩查范圍，①間歇性發(fā)作的疾病急劇惡化；②同胞或近親曾有類似發(fā)病情況；③反應(yīng)差，食乳差，反復(fù)多次低血糖、酸中毒；④新生兒病情嚴(yán)重，急劇進(jìn)展，無法解釋；⑤任何類型腦病，尤其是反復(fù)發(fā)作性的急性腦?。虎拗橇\動發(fā)育落后或倒退的；⑦不明原因循環(huán)衰竭，心臟擴(kuò)大，心律失常、心肌酶升高的等均應(yīng)早期篩查。傅惠青［2］提出多臟器功能障礙。汪劍輝等［3］提出進(jìn)食后嘔吐、腹瀉或反復(fù)便秘、漸進(jìn)性腹脹；體液、毛發(fā)異常；貧血、溶血、黃疸或原因不明的新生兒黃疸均應(yīng)納入早期篩查范圍。總之，只要臨床醫(yī)生提高警惕，重視癥狀，嚴(yán)格查體，發(fā)現(xiàn)高危兒，就可達(dá)到早期診斷，早期干預(yù)治療的目的。

新生兒篩查開展使苯丙酮尿癥及先天性甲狀腺功能低下癥等疾病已在嬰兒早期予以重視及治療，取得較好效果。但遺傳代謝病種類繁多，相對發(fā)病率低，且目前無特殊治療，預(yù)后差，給家屬及患兒帶來無盡痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會造成極大負(fù)擔(dān)，故需要一種方法診斷多種疾病的模式來提高早期診斷率，而每個醫(yī)院均購進(jìn)相應(yīng)檢測設(shè)備，顯然脫離國情，第三方專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，為基層醫(yī)院開展遺傳代謝病早期診斷成為可能。我院與石家莊惠仁臨床檢驗所合作開展的遺傳代謝病篩查工作已取得初步效果，其開展的串聯(lián)質(zhì)譜分析方法，為遺傳代謝病的篩查、診斷、治療帶來了革命，既大大提高了代謝病的診療效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，為醫(yī)務(wù)工作者提供便捷診斷途徑，既方便了群眾，又減少醫(yī)療糾紛。

［1］謝利娟.經(jīng)高危篩查發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病15例分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（1）：31-34.

［2］傅惠青.16例先天性遺傳代謝病的診治與預(yù)后分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（2）：103-104.

［3］汪劍輝，曹偉峰，姜迪剛，等.748例遺傳性代謝性高危兒童串聯(lián)質(zhì)譜篩查研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（3）：357-359.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2011）10-1224-02

2011-05-09；

2011-06-06

王福順（1962-），男，河北遷西人，河北省遷西縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.09.046