泮葵芬 林曉林 李海英 浙江省臺州醫(yī)院

我院自2007年11月開始設(shè)立了術(shù)前準備間，負責每日擇期手術(shù)接臺患者的接待、核對和術(shù)前準備工作，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

術(shù)前準備間的設(shè)立

我院是一家三級甲等醫(yī)院，2008年10月前僅有15間手術(shù)間。高峰期擇期手術(shù)每日多達100臺以上，14個手術(shù)間做擇期手術(shù)，僅預(yù)留一個急診手術(shù)間，往往導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)拖臺太晚，急診手術(shù)得不到有效解決。為了縮短手術(shù)銜接時間，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高工作效率和工作質(zhì)量，同時也為減輕患者等候手術(shù)時的不良心理及減少患者等候手術(shù)時存在的安全隱患，科室克服輔助用房緊張的困難，于2007年11月設(shè)立術(shù)前準備間。由一名護士專門負責每日擇期手術(shù)接臺患者的術(shù)前接待、核對、建立靜脈通路及心理護理等工作(第一臺手術(shù)在晨會結(jié)束后由巡回護士及麻醉醫(yī)生核對無誤后帶入相應(yīng)的手術(shù)間)。2008年10月第二手術(shù)室6間手術(shù)間相繼開放，在第一手術(shù)室術(shù)前準備間的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，同樣取得了較好的效果。

術(shù)前準備間的使用

核對 手術(shù)患者進入術(shù)前準備間后，準備間護士應(yīng)具有高度的責任感，根據(jù)手術(shù)通知單、患者的手腕帶和病歷，嚴格核對患者的各項信息：姓名、床號、年齡、住院號、手術(shù)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁飲禁食、備皮、皮試結(jié)果、血型、備血、假牙義齒飾物、手術(shù)標記等，檢查所帶物品是否齊全，不放過一些細節(jié)，并將各種錯誤信息登記在冊，及時反饋給負責人，如未備皮、無手術(shù)標記、飾物未取下等等。

建立靜脈通路 根據(jù)患者的手術(shù)名稱與手術(shù)部位，選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、不受壓、易于固定、避開關(guān)節(jié)處、方便手術(shù)給藥、便于觀察而不影響生命體征監(jiān)測部位的血管。原則上靜脈宜選擇在上肢，并選擇合適的穿刺針進行穿刺。穿刺時嚴格按照靜脈留置針操作規(guī)程。穿刺后及時簽上穿刺日期時間及工號。全麻患者常規(guī)接2個三通。術(shù)前抗生素應(yīng)在術(shù)前30min滴注完畢，并及時簽名。通過適當補液，可以減少患者由于禁食而引起的不適，調(diào)整患者水電解質(zhì)平衡。

心理護理 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可以使患者在心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、不安和恐懼等負面情緒[1]，在這種情況下接受手術(shù)，不利于患者的康復(fù)。術(shù)前準備間護士應(yīng)熱情接待和親切問候，根據(jù)患者的不同心理，主動積極的進行細致的心理護理，同時把對患者的愛心，同情心和真誠相助的情感融化在語言中；用關(guān)切的語言，和藹的態(tài)度，職業(yè)性的行為消除患者的焦慮和恐懼等不良心理；耐心回答患者的問題，對于不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者，不要對手術(shù)解釋得過于詳細，以免加重患者的心理負擔；保持術(shù)前準備間環(huán)境整潔、溫馨；播放一些優(yōu)美舒緩的輕音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達到宣泄感情、放松的效果[2]；放置合適的報刊，通過閱讀分散注意力；加強對患者的心理護理的干預(yù)，以最大程度地提高患者對手術(shù)的耐受性，使患者處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。有文獻報道，積極的情緒狀態(tài)可以相應(yīng)地提高免疫系統(tǒng)的活動，而消極情緒相反[3]。

保障患者的安全 全面觀察病人，發(fā)現(xiàn)病情變化如抗生素使用后出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液后出現(xiàn)輸液反應(yīng)、禁飲禁食后低血糖等情況，進行緊急救護，做好各種對癥處理。

術(shù)前準備間使用的體會

縮短手術(shù)等候時間，提高了工作效率 由于患者已經(jīng)在術(shù)前準備間建立了靜脈通路，簡化了巡回護士的工作流程，特別在遇到穿刺困難的患者，往往需要花費較多的時間才能建立靜脈通路。術(shù)前準備間的設(shè)立和使用，使患者一入手術(shù)間便可進行各種監(jiān)護接受麻醉，縮短了手術(shù)等候時間。同時，我們對護工排班時間上做了些調(diào)整，使接臺時間由原來的35～45min縮短到15min以內(nèi)，縮短了手術(shù)銜接時間，提高了手術(shù)間的利用率，使現(xiàn)有的醫(yī)療資源與人力資源得到充分的使用，提高了工作效率。

降低護理風險，提高了服務(wù)質(zhì)量手術(shù)室是綜合醫(yī)院的窗口科室，是醫(yī)院外科系統(tǒng)的重要組成部分，護理風險無處不在，風險管理是手術(shù)護理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。由于術(shù)前準備間護士嚴格執(zhí)行了查對制度、醫(yī)務(wù)部的手術(shù)標記制度、巡回護士與麻醉醫(yī)生再次核對手術(shù)患者后帶入手術(shù)間，保障了患者的安全。未設(shè)立術(shù)前準備間前，術(shù)前等候的患者無專人看管，存在著很大的安全隱患。護理人員是否有足夠的時間對患者進行面對面的直接服務(wù)，是保證護理質(zhì)量的基本問題[4]。術(shù)前準備間的設(shè)立和使用，使等候手術(shù)的患者有專人看管，一旦出現(xiàn)病情變化，就能得到及時地發(fā)現(xiàn)與對癥處理，降低了護理風險，提高了護理質(zhì)量。另外，術(shù)前準備間護士在核對患者各種信息時，將錯誤信息及時反饋給各負責人，可以減少下次類似問題的發(fā)生，很大程度上提高了外科系統(tǒng)的護理服務(wù)質(zhì)量。

明顯改善了患者的心理狀態(tài) 新的醫(yī)學(xué)模式對護理人員注重患者心理狀態(tài)的改善提出了很高的要求[5-7]。未成立術(shù)前準備間前，患者常被較長時間擱置在手術(shù)室外等候，易發(fā)生不安，孤獨，焦慮，恐懼等不良情緒，對患者的身心健康造成一定的影響。合理地利用術(shù)前準備間，可以將更多的時間留給患者，有利于護患交流。使患者一進入術(shù)前準備間就有被關(guān)心，被尊重的感覺。通過對患者進行心理護理干預(yù)，讓患者從醫(yī)務(wù)人員的親切言行中增進安全感和信任感，充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的工作宗旨，滿足患者的需求，也滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求。

1 李瓊，張俊.應(yīng)用背景音樂消除手術(shù)病人入室后焦慮情緒的探討[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，15(6)：465

2 倪燕利.手術(shù)室背景音樂的需求調(diào)查與討論[J] .天津護理，2008，16(4)：228-229

3 Schimmack U， Radhakrishnan P，Oishi S，et al. Culture，person-Ality，and subjectivewell-being： integrating process models of lifesat is faction[J]. J Pers Soc Psycho，2002，82(4)： 582-593

4 李文姬，馬育璇，廖冰野，等.手術(shù)室網(wǎng)上收費系統(tǒng)對間接護理工作的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2007，6(4)：74

5 余紅梅.維和二級醫(yī)院手術(shù)室危機管理的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2006，19(6)：573-574

6 Lane MR. Creativity and spirituality in nursing： implementing art in healing[J].Holist Nurs Pract，2005，19(3)： 122-125

7 毛秀麗，吳治敏，吳英，等.麻醉恢復(fù)室護理管理中存在的問題與對策[J] .護士進修雜志,2007，22(17)： 5751-5752