章啟秀 潘衛(wèi)英 黃蕓芳 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

住院識別腕帶是系在病人手腕上標有患者重要資料的身份識別帶，患者入院時，其基本信息通過腕帶打印機打印在腕帶上，用特殊設計的卡扣系或黏合在病人手腕處，能夠有效保證醫(yī)院工作人員隨時對病人進行快速而準確的識別[1]。為落實衛(wèi)生部創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院及落實患者安全目標的要求，我院患者安全目標管理小組和護理部加強了對患者識別手段制度落實情況的檢查和管理。我院心理科2010年1月～6月應用持續(xù)質量改進管理方法后，住院患者識別腕帶佩戴率顯著提高，現(xiàn)就持續(xù)質量改進在本科的應用情況介紹如下。

資料與方法

資料與分組 在2010年1月，每周2次在不同時間段隨機檢查本科所有住院患者識別腕帶的佩戴情況，將此8次檢查326人次的識別腕帶的佩戴率設為對照組，將2010年6月用同樣方法檢查的312人次識別腕帶的佩戴率設為觀察組。統(tǒng)計分析2010年1月和2010年6月科室收治新病人人數(shù)、轉科人數(shù)、平均住院天數(shù)，新入院患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病種，差異無顯著性 (P＞0.05)。

實施方法 持續(xù)質量改進是新時期醫(yī)院質量管理的重點，它是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的，以系統(tǒng)論為理論基礎，強調持續(xù)的、全程的質量管理。在實際質量管理中，應用PDCA循環(huán)是持續(xù)質量改進的基本方法，PDCA循環(huán)可分為計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程。

計劃階段：確定持續(xù)質量改進項目。2009年12月科室護士安全醫(yī)療討論會議上，確定此問題為2010年上半年持續(xù)質量改進的項目。

現(xiàn)狀調查及分析。通過對2010年1月科室沒有戴腕帶的患者或患者家屬進行問卷調查，分析原因主要為以下三個方面：(1)護士方面：①對識別腕帶重視不夠；②宣教太簡單；③為病人戴腕帶時擔心腕帶摩擦皮膚或為方便病人取出，故粘貼/扣較松。(2)病人方面：①沒意識到腕帶的重要性；②感覺不方便；③擔心洗浴會弄壞；④請假外出時取下腕帶至忘記或丟失。(3)管理方面：①護士對意識清醒的病人進行護理操作時，沒形成核對腕帶的常規(guī)；②醫(yī)院其他科室工作人員未完全采用識別腕帶識別病人；③對腕帶丟失的沒及時補做。

設定目標。護士、患者和家屬都能意識到識別腕帶的身份識別作用，病區(qū)患者識別腕帶佩戴率達95%以上。

制定完整的持續(xù)質量改進計劃表。內容包括科室名稱、問題、負責人、小組人員名單、原因分析、預期目標、計劃實施方案、制定日期、完成期限。

執(zhí)行階段：成立持續(xù)質量改進小組。由護士長及各職稱護理人員共6人組成。

全科護理人員重視，人人積極參與。根據科室具體情況，把問題落實到各班職責中，統(tǒng)一制定住院患者識別腕帶管理使用流程，如圖1。

根據住院患者識別腕帶佩戴率低的原因分析采取相應的護理對策。(1)采用學習安全目標管理文件、案例分析和小組討論的方法，加強所有護士的安全意識、責任意識；(2)明確各班職責，按識別腕帶管理流程操作；(3)護士加強對患者或陪護家屬的宣教，強調識別腕帶的身份識別作用，解釋此腕帶能有效防水和防酒精擦拭；(4)腕帶佩戴于患者左手腕(左利手或左手有疾患戴對側)，松緊適宜(以能放進2指為標準)；(5)晨、晚間護理檢查識別腕帶；(6)對所有患者的服藥、注射等各項護理操作，均核對識別腕帶；(7)患者手術、轉科、出科檢查會診等核對識別腕帶；(8)腕帶丟失、斷裂、字跡模糊的及時補手工識別腕帶(手工填寫患者基本信息至腕帶上，2名護士核對)；(9)全院各臨床醫(yī)技科室也加強了采用識別腕帶識別病人的管理。

檢查階段：(1)針對所制定的目標，每周2次不同時間段隨機檢查識別腕帶的佩戴情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。(2)項目負責人及小組組長不定期與患者及家屬交流，評價護理人員的宣教、督促檢查情況，及時登記反饋，了解患者及家屬對識別腕帶的態(tài)度；護士會議上、早會上及時了解本科護理人員對識別腕帶管理使用中存在的問題，并交由持續(xù)質量改進小組討論分析，采取對策。

處理階段：2010年2月發(fā)現(xiàn)識別腕帶上患者信息布局不合理，部分體型瘦小的病人，為保證信息不遮蓋只能粘貼較松，易自行從手腕脫出，不方便，經過和管理部門、住院處及信息中心反饋后改進。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行x2檢驗。

圖1 住院患者識別腕帶管理使用流程

表1 兩組患者信息腕帶佩戴率的情況

結果

改進后的觀察組患者識別腕帶佩戴率顯著高于改進前的對照組。具體見表1。

討論

持續(xù)質量改進( continues quality improvement ,CQI) 是在全面質量管理基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理[2]，它關注質量督導的全過程，強調了在原有基礎上不斷定位更高的標準，使護理管理質量始終處在一個良性循環(huán)軌道中，是一個不間斷的過程[3]。我們開展的提高住院患者識別腕帶佩戴率的護理質量管理，從終末質量控制向環(huán)節(jié)質量控制轉變,做到全程動態(tài)管理，使基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量得到切實有效的控制，實現(xiàn)了質量管理的最佳目標[4]。有效的提高了住院患者識別腕帶的佩戴率，提高了護士長的管理能力，同時也調動了護士主動參與管理的積極性，強化了工作責任心，提高了護士的業(yè)務素質，增強了科室凝聚力。

同時我們也發(fā)現(xiàn)，通過質量管理，住院患者識別腕帶的佩戴率仍不能達到100%，這也與我院目前各臨床醫(yī)技科室His系統(tǒng)沒實現(xiàn)智能化和掌上電腦不普及有關，相信隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)患雙方都更能意識到識別腕帶的重要作用，并成為提高工作效率和預防醫(yī)療差錯事故的重要工具。

1 邵杰.病人條碼標識腕帶應用介紹[J].條碼與信息系統(tǒng)，2007(4)：31-32

2 何曉英. 呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本送檢的持續(xù)質量改進[J].護士進修雜志,2009,24 (19)：1746-1747

3 陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質量改進在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2005,40(2)：123-124

4 任巧玲.護理質量管理四要素的實施體會[J].中國實用護理雜志，2004 ,20 (4B)：58-59