楊生龍

隨著生活水平提高和老齡化的加劇，高血壓已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民群眾的重要疾病，其中，腦血管意外在高血壓疾病的死亡原因中占70%以上，其中腦出血又是腦血管意外的首要原因[1]。高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）臨床發(fā)病急速，病情惡化快，死亡率很高。及時(shí)診斷、搶救是挽救患者生命的關(guān)鍵內(nèi)容，故在急診階段進(jìn)行搶救，提高病人的生存率和生存質(zhì)量，是臨床醫(yī)學(xué)、特別是急救醫(yī)學(xué)中的重要課題[2]。我們對(duì)2009年6月～2011年6月我院急診接診的150例高血壓腦出血患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來(lái)源

2009年6月～2011年6月我院急診接診的150例高血壓腦出血患者，其中男性104例，女性46例，年齡52～78歲之間，平均年齡61.2歲，病程從2～20a不等，平均病程12.4a。150例患者中，合并腦疝有76例，14例出現(xiàn)肺部感染合并消化道出血，5例單純肺部感染，所有患者入院時(shí)均已經(jīng)昏迷。

1.2 急救方法 （1）控制患者的血壓在90～100/150～180mmHg之間，過(guò)高血壓可以用硝普鈉降壓并維持在一定范圍內(nèi)，同時(shí)使用利尿劑；（2）保持呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管；（3）使用甘露醇125ml降顱壓，同時(shí)靜脈滴注呋塞米，40mg/次，危重患者可短期使用地塞米松；（4）給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；（5）營(yíng)養(yǎng)支持；（6）保持電解質(zhì)平衡；（7）使用止血藥物治療消化道出血。

2 結(jié)果

150例高血壓腦出血患者中，有144名患者安全地被急診轉(zhuǎn)送入院進(jìn)行后續(xù)的治療，占96.00%，16例患者維持生存狀態(tài)，7例入院后2周內(nèi)死亡，占4.67%。

3 討論

高血壓腦出血一般發(fā)生在老年人中，一旦并發(fā)腦疝，發(fā)生血腫的機(jī)會(huì)就大為增加，血腫破入腦室，發(fā)展成為進(jìn)展型血腫。高血壓腦出血病情發(fā)展迅速，脫水效果不理想，如不經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，臨床死亡率很高[3]。故在前期的急診過(guò)程中，需要足夠重視，以增加患者入院后的生存幾率。

3.1 早診斷早治療

在進(jìn)行搶救之前，對(duì)患者的病情進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的判斷，是搶救成功的前提條件，本次研究中，在急診過(guò)程中死亡的6例患者中，有3例患者在搶救之前的臨床癥狀較為復(fù)雜，值班醫(yī)生很難在搶救前對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，這可能是患者搶救失敗的重要原因。因此，要依據(jù)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)等癥狀以及既往疾病史，對(duì)患者進(jìn)行診斷。

3.2 控制血壓

高血壓腦出血發(fā)生后，合理控制血壓是阻止病情發(fā)展的重要措施，血壓過(guò)高會(huì)加重腦出血，過(guò)低則會(huì)造成腦缺氧，加重腦水腫的發(fā)展。本次研究中，我們重點(diǎn)使用甘露醇，在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，也降低了基礎(chǔ)血壓，對(duì)甘露醇無(wú)效的14例患者，及時(shí)靜脈給藥硝普鈉，可以起到降低血壓的效果。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，使用硝普鈉會(huì)縮短搶救時(shí)間，導(dǎo)致死亡時(shí)間提前，因此使用硝普鈉要慎重。

3.3 常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者的生命體征，發(fā)熱患者給予冬眠藥物治療，并使用冰袋在頭部進(jìn)行降溫；給予硝普鈉進(jìn)行降壓的患者，需要密切關(guān)注硝普鈉的個(gè)體差異，防止意外發(fā)生。呼吸困難的患者，立刻給予呼吸機(jī)通氣，每分鐘20次，潮氣量560ml，吸氧濃度為40%，依據(jù)患者狀態(tài)改善調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

3.4 肺部感染處理

腦出血患者的呼吸系統(tǒng)經(jīng)常會(huì)受到抑制，甚至形成呼吸停止，引起中樞性呼吸衰竭，特別容易引起吸入性肺炎，導(dǎo)致死亡的發(fā)生。本次研究中，有6例患者發(fā)生呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于腦出血患者，非常有必要應(yīng)用常規(guī)大劑量抗生素以預(yù)防感染。

3.5 消化道出血

腦出血患者常并發(fā)有廣泛的腦血管痙攣、腦水腫，顱內(nèi)壓增高會(huì)刺激下丘腦垂體，導(dǎo)致胃酸分泌增加，而造成應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，并最終導(dǎo)致消化道出血。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，腦出血患者中，并發(fā)消化道出血的發(fā)生率在20%以上，本次研究的150例患者，就有47例發(fā)生了消化道出血，因此，在急診階段及時(shí)給予止血藥具有重要意義。

總之，對(duì)于高血壓腦出血患者，在急診搶救階段，盡早診斷治療、重視控制血壓、保持呼吸通暢等，可以有效提高搶救成功率，對(duì)入院后患者的康復(fù)具有非常重要意義。

[1]馮燕紅,程斯,陳曉莉.高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):63-64.

[2]劉芳齡.腦出血與腦梗塞時(shí)顱內(nèi)外動(dòng)脈形態(tài)定量的比較研究[J].中華內(nèi)科雜志,1996,35（8）:516-517.

[3]揚(yáng)李軒,黃權(quán),胡裕全,等.高血壓腦出血顯微外科手術(shù)治療效果[J].中華顯微外科雜志,2002,25(1):23-24.

[4]奕文忠,王智,梁冶矢.高血壓腦出血術(shù)后高血壓危象活性多肽的測(cè)定[J].中華神經(jīng)外科學(xué)雜志,1999,14(3):180-181.

[5]鄧受春.高血壓腦出血病人的院外搶救及護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2001,29(6):548-549.