黃艷冰

醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，而檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的重要依據(jù)。因此，若采集和處理不當(dāng)將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果和對(duì)患者的診斷和治療。我院檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目包括痰液、血液、尿液、糞便、陰道分泌物、宮頸(陰道)脫落細(xì)胞學(xué)檢查、精液及前列腺液檢測(cè)等，每種標(biāo)本的采集和處理方法各不相同，但實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前基本過(guò)程相同，包括填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單、患者狀態(tài)的選擇、選擇適宜的采樣時(shí)間、標(biāo)本采集和標(biāo)本送檢[1]，在每個(gè)環(huán)節(jié)中均存在潛在的導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的各種因素。本文對(duì)120例患者在具體規(guī)范和原則下進(jìn)行標(biāo)本采集，并對(duì)采集和處理中存在的潛在的影響因素及其對(duì)策分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2007年1月～2011年9月的住院患者，女性52例，男性68例，平均年齡34.5歲。所有患者均進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集并送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，其中，17例患者需取痰液做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，25例患者取靜脈血行血常規(guī)及生化檢查，23例患者行尿液檢查，24例患者行糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、16例患者行陰道分泌物檢測(cè)、15例患者需取宮頸刮片行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集及處理原則包括 (1)遵照醫(yī)囑：采集人員必須認(rèn)真明確醫(yī)囑內(nèi)容和檢驗(yàn)?zāi)康模⒋_認(rèn)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等，選擇正確的采集時(shí)間，做好采集準(zhǔn)備；(2)充分準(zhǔn)備：包括檢驗(yàn)標(biāo)本采集人員的準(zhǔn)備和患者狀態(tài)準(zhǔn)備。采集人員應(yīng)明確檢測(cè)目的、標(biāo)本性質(zhì)，準(zhǔn)備好采集工具和選擇正確的存放容器，并貼好標(biāo)簽，在最合適的時(shí)間采集。患者準(zhǔn)備包括進(jìn)行保本采集前，患者應(yīng)保持穩(wěn)定的心態(tài)，對(duì)血糖、血脂等某些項(xiàng)目的檢測(cè)，患者需空腹，且不宜吸煙、喝酒及劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇合適的采集時(shí)間：如尿液檢測(cè)以清晨首次尿?yàn)榧裑2]。痰液也應(yīng)在清晨收集病人起床清水漱口后用力咳出的第一口痰，其陽(yáng)性率最高。女性患者在尿液、糞便檢查及婦科如陰道分泌物等檢查時(shí)應(yīng)避開生理期，尤其陰道分泌物標(biāo)本采集前應(yīng)24h內(nèi)無(wú)性交，無(wú)局部用藥，無(wú)任何陰道檢查及陰道灌洗；(3)嚴(yán)格查對(duì)：采集人員應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)患者化驗(yàn)單，包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康牡取?4)正確采集：采集人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)牟杉课缓驼_的采集方法，嚴(yán)格遵守不同標(biāo)本的采集規(guī)范進(jìn)行操作。如靜脈采血時(shí)，選擇肘正中靜脈位置為最佳穿刺部位，且對(duì)采血部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。成人采血5～10ml/次，小兒2～5ml/次，用真空試管或培養(yǎng)瓶接收血液，溫和搖晃，與抗凝劑混勻，防止血液凝固。尿液采集由患者或在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成，取約3ml尿液于尿杯中，若行尿細(xì)菌檢測(cè)和培養(yǎng)，則采集前需對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，再取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。糞便采集需取明顯含有粘液、膿液或柏油樣的糞便或者稀水便收集于固定收集杯中，糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無(wú)濾漏容器留取5～10g即可。陰道分泌物應(yīng)根據(jù)不同的檢測(cè)目的，選擇不同的采集部位。用生理鹽水浸濕的棉拭子在宮頸管口、陰道后穹隆等部位采集并染色固定后存放于清潔干燥容器中，若陰道分泌物采集用于細(xì)菌學(xué)檢查，應(yīng)無(wú)菌操作?？傊?，正確的采集過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(5)及時(shí)送檢：收集后的檢驗(yàn)標(biāo)本的保存原則是立即送檢，不得私自保存。

2 結(jié)果

本組120例患者在具體規(guī)范和原則下正確采集到標(biāo)本，并送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

3 討論

醫(yī)院標(biāo)本采集及檢驗(yàn)具有協(xié)助明確疾病診斷、推測(cè)病程進(jìn)展、制定治療措施及觀察病情的重要意義[3]。但其采集和處理環(huán)節(jié)存在潛在的影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素，對(duì)這些影響因素的認(rèn)識(shí)及采取相應(yīng)的處理對(duì)策是提高標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。本文對(duì)采集和處理過(guò)程中主要的影響因素及其對(duì)策總結(jié)如下：（1）標(biāo)本采集前患者狀態(tài)：包括其生理情況、采血時(shí)患者體位、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、是否吸煙和飲酒、服用藥物及止血帶綁扎時(shí)間等均可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。例如，患者在興奮、焦慮及緊張情緒下，其HB和WBC升高，且其恐懼情緒可影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液、腦脊液、胸腹水及骨髓等的穿刺操作，更增加患者的痛苦，因此，患者在采集標(biāo)本前消除其不良情緒，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，是至關(guān)重要的；患者飲酒可使TG、GGT、HDL-Ch等升高和GLU降低，抽煙可影響紅細(xì)胞壓積、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素及癌胚抗原等指標(biāo)的含量，降低其結(jié)果的準(zhǔn)確性；一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，如生化中血脂、各種酶及血糖等，由于餐后其血清常呈乳糜狀，且血糖、酶和血脂等指標(biāo)含量變化，故需要在病人空腹時(shí)采血，但患者不宜處于饑餓狀態(tài)，因?yàn)轲囸I狀態(tài)下，膽紅素明顯升高，而血糖降低等[4]；患者劇烈運(yùn)動(dòng)后可對(duì)乳酸、血紅蛋白、肌酐、鈣、鉀等指標(biāo)有不同程度的影響。因此，患者采集標(biāo)本前應(yīng)避免吸煙、飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)；(2)患者采集不同標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取合適的體位：如靜脈采血時(shí)，多取坐位或臥位，骨髓穿刺時(shí)患者取俯臥位或仰臥位，且前后兩次采集標(biāo)本時(shí)最好選擇同一種體位，以減少誤差；靜脈采血時(shí)，止血帶應(yīng)松緊適宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成溶血或血液濃縮，且采血要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇不同的采血管；另外，藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有著特別重要的影響，因此，如做細(xì)菌培養(yǎng)的血液、痰液等標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其用藥史，標(biāo)本需在用藥前采集，提高陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性；(3)標(biāo)本采集后處理：檢驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)不同標(biāo)本的性質(zhì)選擇不同的存放方式，如血液標(biāo)本采集后根據(jù)試管中是否含有抗凝劑進(jìn)行溫和搖晃，忌用力搖晃，以免引起溶血，試管必須加塞、管口向上、垂直放置，防止標(biāo)本蒸發(fā)和污染，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽(yáng)光的照射下，如測(cè)定膽紅素時(shí)，標(biāo)本管應(yīng)該用鋁箔或類似物質(zhì)包裹。采集標(biāo)本的送檢原則是立即送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，而不得保存，因?yàn)榇娣艜r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起標(biāo)本質(zhì)量下降和交叉感染的發(fā)生[5]?？傊?，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范和原則進(jìn)行，其關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果，會(huì)直接影響到臨床醫(yī)生的診斷，特別是采集人員，應(yīng)給予高度重視；檢驗(yàn)科人員在工作時(shí)也應(yīng)認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本應(yīng)及時(shí)指出，及時(shí)處理。只有這樣，醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性才能得到進(jìn)一步提高。

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