張福洲

肺動(dòng)脈栓塞是由內(nèi)外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征，是僅次于腫瘤和冠心病的一種疾病，嚴(yán)重危害人類健康[1]。其臨床表現(xiàn)多樣，易造成漏診、誤診，有較高的病殘、病死率[2]，誤診和漏診的主要原因是醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足且缺乏必要的檢查手段，而早期診斷及合理治療對(duì)降低病死率等十分重要。隨著醫(yī)療技術(shù)及影像學(xué)不斷發(fā)展，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像已成為肺動(dòng)脈栓塞的一線檢查方法。本文回顧分析我院收治的45例肺動(dòng)脈栓塞患者的螺旋CT征象，探討16層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年6月～2011年6月行胸部螺旋CT掃描并經(jīng)臨床確診肺動(dòng)脈栓塞患者45例，均以胸悶、呼吸困難、呼吸急促、突發(fā)胸痛、咳嗽、咳痰及咯血為主。其中男32例，女13例，年齡28～72歲，平均年齡（51.5±4.8）歲。病史：腦梗死7例，高血壓8例，糖尿病7例，下肢靜脈血栓9例，長期骨折臥床6例，其他8例。

1.2 方法1.2.1 掃描方法

檢測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。采用16 GEHighspeed CT機(jī)，患者仰臥位，兩臂上舉，屏氣狀態(tài)下行胸部螺旋CT掃描，其掃描范圍從肺底至肺尖。按電壓120 kV，電流100 mA，準(zhǔn)直器寬度為6mm×6mm，螺距1.0，掃描時(shí)間6s的掃描條件行常規(guī)平掃，其掃描范圍為全肺；然后經(jīng)肘靜脈注入80ml～100ml非離子型水溶性碘劑（350mgI/mg），注射速度(2.0～3.0)ml/s，注射后18s～25s開始掃描。再按照電壓120 kV，電流85 mA，準(zhǔn)直器寬度為3mm×1.25mm，螺距1.0的掃描條件行肺動(dòng)脈血管造影檢查，其掃描范圍由膈頂上方約2mm掃描至主動(dòng)脈弓頂，達(dá)到閾值后延遲3S。采集所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后傳至工作站，由工作站對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其處理結(jié)果由3位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié)果

2.1 病變分布

45例累及213支肺動(dòng)脈，其中混合型21例，周圍型l8例，中心型6例。根據(jù)Remy.Jardin等[3]提出的各級(jí)肺動(dòng)脈分支的命名方法命名：肺動(dòng)脈主干2支，左右肺動(dòng)脈29支，左右肺葉動(dòng)脈56支，左右肺段動(dòng)脈78支，左右肺亞段肺動(dòng)脈49支。

2.2 CT征象

直接征象：根據(jù)栓子在血管中的位置命名。中心型：栓子位于血管腔中心，栓子周圍有造影劑環(huán)繞；銳角附壁型：栓子附在血管壁上，造影劑位于血管中心，栓子的凸面朝向血管腔，基底與血管壁呈銳角相交；鈍角附壁型：栓子位于血管壁，造影劑位于血管中心，栓子的凹面朝向血管腔，基底與血管壁呈鈍角相交；完全閉塞型：栓塞的血管呈低密度而無造影劑充盈。本研究中213支肺動(dòng)脈栓塞中有82支為中心型，43支為鈍角附壁型，65支為銳角附壁型，22支為完全閉塞型。

間接征象：局限性的血管紋理分布稀疏，且不均是CT征象主要表現(xiàn)；且肺部病灶部位伴有模糊的三角形陰影，其內(nèi)邊緣呈現(xiàn)楔形，尖端指向肺門；肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，肺門血管周圍小血管稀少；近側(cè)的肺血管增粗，但接近栓子遠(yuǎn)端肺血管紋理則變細(xì)或缺失。其中胸腔積液12例，“馬賽克征”10例，Westermark征9例，胸膜肥厚6例，肺梗死5例，肺動(dòng)脈高壓3例。

3 結(jié)論

肺動(dòng)脈栓塞是血栓或其他物質(zhì)脫落阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過程，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易造成誤診，漏診。其臨床診斷和確診主要借助影像學(xué)檢查[4-5]。目前螺旋CT肺動(dòng)脈造影是臨床公認(rèn)診斷肺栓塞的可靠方法，而16層螺旋CT增強(qiáng)掃描已成為確診該病的重要手段。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，與常規(guī)CT掃描相比，16層螺旋CT增強(qiáng)掃描具有掃描時(shí)間短、診斷符合率高及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，且能有效排除呼吸及心血管搏動(dòng)。本文采用16層螺旋CT對(duì)患者行掃描，通過CT征象發(fā)現(xiàn)45例累及213支肺動(dòng)脈，其中肺動(dòng)脈主干1支，左右肺動(dòng)脈21支，左右肺葉動(dòng)脈47支，左右肺段動(dòng)脈67支，左右肺亞段肺動(dòng)脈43支。根據(jù)栓子在血管中位置劃分，82支為中心型，65支為銳角附壁型，43支為鈍角附壁型，22支為完全閉塞型。揭示中心型和附壁型是肺動(dòng)脈栓塞的主要類型。間接征象中胸腔積液12例，“馬賽克征”10例，Westermark征9例，胸膜肥厚6例，肺梗死5例，肺動(dòng)脈高壓3例。揭示16層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞特異性強(qiáng)、分辨率高，其影像檢查及其診斷為臨床治療提供科學(xué)參考。因此，在肺動(dòng)脈栓塞診斷及治療過程中，16層螺旋CT增強(qiáng)掃描靈敏性強(qiáng)，特異性高，且安全、快速、無創(chuàng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅焱,張青,胡云,等.肺通氣/血流灌注顯像與螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的實(shí)驗(yàn)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(2):135-138.

[2]舒英,張燕玲,付平.肺栓塞的循證診斷[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(11):451-453.

[3]Remy-Jardin M,Remy J.胸部螺旋CT[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:199-212.

[4]SteinP,KayaliF,HullR,eta1.Spiral computed tomography for the diagnosis of acute pulmonary embolism[J].Thromb Haemost,2007,98(4):713-720.

[5]陳紅蓮,趙變歌.16層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):35,88.

[6]羅悅凡,胡玉明,陳云輝,等.螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2213-2215.