孫永剛

下頜骨是頜面部唯一可動(dòng)的骨骼，位于顏面的下1/3和中1/3位置，極易受到外傷而致骨折。傳統(tǒng)的治療方法多是采用手法或牽引復(fù)位后行頜間結(jié)扎，這種方法因難以準(zhǔn)確恢復(fù)咬合關(guān)系，已被逐步取代[1]。近年來，微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，使骨折的復(fù)位固定更加符合生物力學(xué)要求?，F(xiàn)將我院近年來收治的26例下頜骨骨折患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月～2011年1月我院收治的26例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查(包括：曲面斷層片、下頜骨正側(cè)位片及CT三維重建片)，以了解下頜骨骨折的部位和移位情況[2]。其中，男18例，女8例，年齡17～51歲，平均30.5歲；損傷原因：交通事故11例，打擊傷8例，砸傷4例，摔傷3例。骨折部位：正中部骨折9例，頦部骨折7例，下頜角部骨折6例，髁突部骨折4例。且所有患者均無顱腦外傷及其他合并癥，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

26例下頜骨骨折患者，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的手術(shù)入路和不同類型微型鈦板。其中，正中部骨折和頦部骨折患者采用相應(yīng)部位前庭溝切口，掀起骨膜及軟組織，暴露骨折線，操作過程中注意勿傷及頦神經(jīng)。下頜角骨折和髁突部骨折患者采用口外頜下進(jìn)路，暴露骨折斷端，按下頜骨承受壓力而不易移位的應(yīng)力曲線進(jìn)行固定。26例患者均在暴露骨折斷端后，分析理想的微鈦板固定位置，在牙槽骨連接處無張力密合的情況下鉆孔，完成微型鈦板固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)1周，囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，每天進(jìn)食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。術(shù)后定期隨訪，行X線檢查，觀察復(fù)位固定效果和骨折線愈合情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）優(yōu)：骨折復(fù)位愈合良好，咬合關(guān)系正常，張口度4cm。（2）良：骨折復(fù)位愈合良好，咬合關(guān)系欠佳，前后牙部分開頜1mm，左右或個(gè)別牙錯(cuò)頜，張口輕度受限2指左右。（3）差：骨折未復(fù)位，錯(cuò)位畸形愈合，明顯咬合關(guān)系紊亂，張口受限1指左右。

2 結(jié)果

26例下頜骨骨折患者，經(jīng)微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，優(yōu)14例，占53.85%；良10例，占38.46%，差2例，占7.69%，優(yōu)良率為92.31%。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者骨折均為一期愈合，無切口感染，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，骨愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。住院時(shí)間12～17d，平均14.6d。在復(fù)查的X線片中，鈦板均無移位及斷裂現(xiàn)象，其周圍骨折無疏松或吸收象。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要因素，由創(chuàng)傷造成的下頜骨骨折的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。治療下頜骨骨折最重要的措施是正確的復(fù)位與固定，只有穩(wěn)定的骨折固定才能使骨斷端在持續(xù)壓力作用下緊密接觸，加速骨痂的形成，促進(jìn)骨愈合；而不穩(wěn)定的骨折固定產(chǎn)生的離散力，造成骨折延期愈合，因此，良好的復(fù)位固定方法的選擇對(duì)于保證良好的骨折愈合效果，恢復(fù)咬合關(guān)系和開口度是非常重要的，也是評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)方法采用的是手法或牽引復(fù)位頜間固定術(shù)，復(fù)位過程雖然簡(jiǎn)便易行，但固定時(shí)間長(zhǎng)，固定過程需要鋼絲骨間結(jié)扎，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)后疤痕影響美觀，且鋼絲容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過敏現(xiàn)象，不利于骨折的愈合和重建，且術(shù)后骨折線容易發(fā)生移位，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的后遺癥[5]。

而微鈦板內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展，為下頜骨骨折的治療提供了新的治療手段，也開拓了廣闊的前景。鈦是一種密度小、強(qiáng)度高、硬度高、耐腐蝕、不生銹、低傳導(dǎo)，具有良好的生物性能的材料，鈦板與骨組織能形成穩(wěn)定的生物相容性，不僅對(duì)人體無害，還不容易發(fā)生過敏現(xiàn)象，可永久保留在體內(nèi)，無需取出，不需要進(jìn)行二次手術(shù)，且術(shù)后可以早期恢復(fù)張口度及咀嚼功能，并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意保持口腔衛(wèi)生。本組資料中，通過探討微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床效果發(fā)現(xiàn)，26例下頜骨骨折患者，經(jīng)微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，優(yōu)良率為92.31%。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者骨折均為一期愈合，無切口感染，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折臨床療效確切，值得推廣使用。

[1]鮑光輝，付躍進(jìn)，張衛(wèi)健.鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（19）：41-42.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：191.

[3]龔飛飛，王來平，李容新，等.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療70歲以上老年人下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3)：140-143.

[4]鄧濤.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008，5(24)：62.

[5]林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(2)：85-87.