胡秀珍

1 資料和方法

1.1 病例選擇 我科2005年3月至2006年3月住院治療的腹瀉患兒中入選標準為：大便次數(shù)＞5次/日，稀水樣或蛋花樣大便，無膿血，大便常規(guī)WBC≤5個/HP或少許脂肪球，無RBC及膿球，大便培養(yǎng)陰性，大便檢測輪狀病毒抗原單克隆抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）陽性。本組患兒58例，男38例，女20例，年齡3個月～2歲6個月。

1.2 臨床資料 58例輪狀病毒腸炎患兒均急性起病，病程中發(fā)熱37例，合并高熱驚厥3例，合并咳嗽、流涕、咽部充血、雙肺呼吸音粗糙等上呼吸道感染癥狀37例，輕、中度脫水56例，重度脫水2例，安靜狀態(tài)下心動過速5例，此5例患兒均有多汗、乏力癥狀。

1.3 方法 入院后1～2天內(nèi)抽周圍靜脈血進行心肌酶譜及肌鈣蛋白I（cTnI）檢測，同時監(jiān)測血電解質(zhì)。對心肌酶譜和（或）肌鈣蛋白I（cTnI）異?；純哼M一步做心電圖及超聲心動圖檢查，同時給以能量合劑、大劑量維生素C營養(yǎng)心肌治療10天后出院，囑其1月后門診復查。

1.4 診斷標準 心肌酶譜的檢測用同一臺AU5400全自動生化分析儀酶法檢測。心肌酶譜包括血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH )、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH)等指標。測定值單位為IU/L，LDH正常值范圍9l～180 U／L、AST正常上限值40 U／L、CK正常值范圍22～269 U／L、CK—MB正常上限值25 U／L[1]；血清cTnI水平采用雙抗體夾心ELISA法測定。試劑盒由南京強欣生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，正常參考值范圍為0～0.5 ng／ml。各項心肌酶及肌鈣蛋白I（cTnI）指標超過正常參考值上限，即視為異常。

2 結(jié)果

血清心肌酶、肌鈣蛋白I測定結(jié)果 58例輪狀病毒腸炎患兒中只有2例心肌酶譜及肌鈣蛋白I（cTnI）完全正常，說明輪狀病毒腸炎的心肌損害發(fā)生率較高，接近96.6%，此與有關(guān)報道相接近[2]，血清心肌酶譜測定結(jié)果CK-MB升高38例（65.5%），LDH升高44例（75.9%），GOT升高28例（48.3%），CK升高10例（17.2%），2項及2項以上酶學異常者41例（70.7%）。肌鈣蛋白I（cTnI）升高5例（8.6%）；對56例心肌酶和（或）肌鈣蛋白I（cTnI）異?；純哼M行心電圖及超聲心電圖檢查，結(jié)果5例肌鈣蛋白I（cTnI）升高患兒均有心電圖異常，表現(xiàn)為竇性心動過速、ST段下移及T波改變，余患兒心電圖檢查正常，56例心肌酶譜及肌鈣蛋白I（cTnI）異常患兒超聲心動圖檢查全部正常。1月后復查患兒50例，復查心肌酶譜及肌鈣蛋白I（cTnI）全部正常。

3 討論

輪狀病毒腸炎多見于2歲以下嬰幼兒，尤以6個月～1歲為多，近年來輪狀病毒感染的腸道外表現(xiàn)越來越引起關(guān)注。有從輪狀病毒腸炎兒的肝臟、肺臟、腦脊液、胸水、腹水中分離出病毒[3]。還有輪狀病毒感染早期及恢復期血清中檢測出特異性抗體IgM和IgG的證據(jù)[4]。分析輪狀病毒感染可能不局限于腸道，需要重新認識輪狀病毒感染的機制。本文輪狀病毒感染后心肌酶譜異常的發(fā)生率較高，在心肌酶譜中，CK—MB為心肌特有，在心肌受損6～8h急劇上升，24h達高峰，48h消失，升高有較高的特異性[5]，心肌酶升高較動態(tài)心電異常更為多見，心肌受損后肌鈣蛋白I（cTnI）反應(yīng)最快，是一種高特異性、高靈敏度的反映心肌損害的血清標志物，具有在血中出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長等特點[6]。本檢測結(jié)果表明輪狀病毒患兒有不同程度的心肌損害[7]，但在排除血清鉀低等致心電圖異常的情況下，無1例符合心肌炎診斷標準[8]，且經(jīng)過常規(guī)營養(yǎng)心肌治療后，全部病例均治愈，提示本病心肌損害預后良好，康復順利。故應(yīng)加強對輪狀病毒感染患兒胃腸道及其他系統(tǒng)的檢查。及早發(fā)現(xiàn)心肌損害，并及時保護心肌治療。

本組患兒多數(shù)在病初有上呼吸道感染的表現(xiàn)，提示病毒可能由呼吸道侵入形成病毒血癥，最終在小腸繁殖發(fā)病并引起心肌損傷，但目前尚無有關(guān)輪狀病毒感染期間血液中出現(xiàn)病毒的報道，輪狀病毒腸炎心肌損害的機制有待進一步研究。

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