董湘

咳嗽變異性哮喘(Cough varianta sthma，CVA)又稱隱匿型哮喘或咳嗽性哮喘，是哮喘的一種特殊類型，它的特殊性就在于它幾乎沒有任何喘息或呼吸困難癥狀，患者存在有持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，咳嗽多由氣道感染、運(yùn)動、吸入刺激性氣體、吸入過敏原等誘發(fā)。故常被漏診、誤診、誤治，許多病人被長期反復(fù)無效地應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，導(dǎo)致病情遷延加重，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素有效。近年來，筆者采用布地奈德霧化吸入治療兒童CVA，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的60例CVA患兒均為我院兒科2009年6月～2010年12月門診患兒，所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組兒童支氣管哮喘預(yù)防常規(guī)(試行)[1]提出的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照就診順序隨機(jī)將患兒分為治療組30例和對照組30例。治療組男14例，女16例，年齡3～14歲。對照組30例，其中男17例，女13例，年齡2～14歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組病例在性別、年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司生產(chǎn))霧化吸入(德國百瑞生產(chǎn)的空氣壓縮泵吸入機(jī))，劑量每次0.5～1.0mg，每日1～2次，共14d。對照組：口服沙丁胺醇片(舒喘靈)，＜5歲每次0.5～1mg，每日3次；＞5歲每次1.2～2mg，每日3次，療程14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀完全消失；有效：治療2周，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有不連續(xù)偶爾輕咳；無效：治療2周，咳嗽癥狀無改善，仍然早、晚及活動后咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率90.00%。對照組顯效12例，有效5例，無效13例，總有效率56.67%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=8.523，v=1，P=0.004，兩組有顯著性差異。

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，胸部X線檢查無明顯器質(zhì)性病變，經(jīng)較長時間抗生素治療無效[2]。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與典型哮喘相同[3]，病理生理改變都是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn),對于咳嗽變異性哮喘的治療多以應(yīng)用β2受體激動劑為主但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)常規(guī)口服β2受體激動劑后癥狀緩解停，藥后復(fù)發(fā)較多。觀察患者咳嗽緩解時間咳嗽消失時間臨床治療顯效率和總有效率均好于對照組，主要因?yàn)椋孩倏棺儜B(tài)反應(yīng)藥物不能有效解除變態(tài)反應(yīng)的遲發(fā)反應(yīng)所致炎癥，而糖皮質(zhì)激素給予彌補(bǔ)；②布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素；③布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)；④通過霧化吸入，更易沉積于小氣道，呼吸道局部濃度高，保證了藥效的發(fā)揮，促進(jìn)癥狀緩解，縮短病程兒童CVA與哮喘一樣有易復(fù)發(fā)性[4]，臨床治療時要鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組[J].兒童支氣管哮喘預(yù)防常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2)：100-106.

[2]劉喜梅.孟魯斯特聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(4)：66-67.

[3]汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：72.

[4]常岐龍.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)觀察-附31例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：96-97.