胡蓉 曹亞琴

急性心肌梗死（AMI）患者易產(chǎn)生身體和心理的不適而導(dǎo)致失眠，睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。AMI患者若睡眠質(zhì)量差，心臟耗氧量增加可誘發(fā)心肌缺血，甚至猝死。為提高AMI患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，我們于2005年1月～2008年12月對(duì)67例住院AMI患者失眠情況進(jìn)行調(diào)查，分析可能產(chǎn)生的原因，探索減少失眠產(chǎn)生的有效護(hù)理措施，為?？婆R床護(hù)理工作提供指導(dǎo)?，F(xiàn)總結(jié)了我們的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2008年12月收治的急性心肌梗死患者67例，其中男35例，女32例；年齡41～83歲，平均年齡53歲，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)胸痛≥30min；②常規(guī)心電圖中至少2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2.0mm；③典型的心肌酶譜學(xué)改變；④首次發(fā)生AMI。

1.2 睡眠障礙原因

采用自行設(shè)計(jì)的“AMI患者睡眠情況調(diào)查表”對(duì)患者、陪護(hù)員進(jìn)行問卷調(diào)查。該表包括一般情況（如年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等），入院前、后睡眠狀況，特別是失眠的癥狀及原因等。睡眠情況問卷的內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依睡眠的正常標(biāo)準(zhǔn)而定[2]，包括4個(gè)方面：①入睡困難（上床30min內(nèi)不能入睡）；②清晨早醒（比平時(shí)提前2h）；③夜間覺醒（多于2次）；④白天常感疲倦。

1.3 護(hù)理干預(yù)

采用匹茲保睡眠指數(shù)量表（PSQI），評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。

2 護(hù)理方法

2.1 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，維持睡眠節(jié)律

盡量將心肌梗死的患者安排在清凈無重病患者的房間，并且保持病房整潔，空氣清新，適度開窗。干預(yù)日間睡眠，維持睡眠節(jié)律。對(duì)生物鐘紊亂者，據(jù)其情況安排散步、室內(nèi)活動(dòng)等，白天盡量要求不睡覺，尤其是對(duì)體弱、病情限制不能活動(dòng)者，經(jīng)常到床前交流、溝通，播放一些輕快的音樂，使患者保持覺醒狀態(tài)。

2.2 降低醫(yī)院各類噪音污染

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，影響患者睡眠的噪音有電話鈴聲、各類儀器的監(jiān)護(hù)聲、護(hù)士操作時(shí)的說話聲等。因此，本科室將醫(yī)生值班室及護(hù)理站的電話聲調(diào)低或改用較為平緩的電話鈴聲，夜間的治療儀器采取靜音模式、護(hù)士操作時(shí)降低聲音的分貝，以保持病區(qū)安靜，將噪音控制在最低限度，以減少對(duì)患者睡眠的影響。

2.3 改善飲食狀況，提高睡眠質(zhì)量

指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，以清淡、富含維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化的軟食為主；忌辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，多食水果，適量飲用蜂蜜以防止便秘。晚餐最好在17：30～19：00進(jìn)行，切忌過飽，病情許可時(shí)可在餐后適當(dāng)活動(dòng)，以減輕腹脹等不適。睡前無蛋白過敏者可進(jìn)食牛奶，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用。

2.4 加強(qiáng)夜間基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者入眠

協(xié)助患者晚間熱水泡腳，睡前及時(shí)排盡小便，指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，使患者精神放松，安靜入睡。在不影響疾病護(hù)理治療前提下，保持患者的生活習(xí)慣及睡眠體位。

2.5 密切觀察病情變化，指導(dǎo)合理用藥及治療

密切觀察患者心率、心律變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂，睡眠呼吸紊亂主要包括睡眠呼吸暫停和通氣不良兩種情況。它將會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，包括睡眠打鼾、憋氣、呼吸暫停、時(shí)有憋醒，并出現(xiàn)驚跳等。早期的流行病學(xué)資料證實(shí)，睡眠呼吸紊亂與胸痛及心肌梗死的發(fā)生相關(guān)[3]。因此加強(qiáng)夜間的巡視觀察，特別是有夜間胸痛病史及男性患者，注意詢問是否打鼾及睡眠狀況；老年人睡前或夜間定時(shí)給予吸氧。

3 結(jié)果

經(jīng)過睡眠護(hù)理措施干預(yù)后，患者PSQI的各項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理干預(yù)前有顯著提高。67例患者中，癥狀得到控制或緩解的49例，占總?cè)藬?shù)的73.1%；病情加重的13例，占總?cè)藬?shù)的19.4%；癥狀無明顯改善的5例，占總?cè)藬?shù)的7.5%，說明睡眠護(hù)理措施干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量有影響。

本組患者失眠癥狀有入睡困難、早睡、睡眠中斷及醒后難睡（符合因素者居多）。統(tǒng)計(jì)表明入睡困難占49%（33/67），為最高；次之為早醒，占35%（23/67）；睡眠中斷占9%（6/67）和醒后難睡占7%（5/67）。

4 討論

4.1 失眠產(chǎn)生原因

睡眠是一種復(fù)雜、規(guī)律、循環(huán)、可逆和重要的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)和儲(chǔ)存體力的重要過程，可因環(huán)境、生理、心理等多種因素而致患者睡眠障礙。本組病例中失眠產(chǎn)生的原因第1位為心理因素，占41%（27/67）；第2位為睡眠環(huán)境，占29%（19/67）；第3位為白天睡眠過多，占21%（14/67）；第4位為疼痛，占9%（7/67）。

4.2 注意心理護(hù)理

強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，多與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)和生活方式，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者的睡眠狀況，找出影響睡眠的主觀或客觀原因，并針對(duì)患者的不良情緒反應(yīng)，有針對(duì)性地給予心理支持，消除不安情緒，減輕患者的焦慮和孤獨(dú)感，幫助患者適應(yīng)新的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量。

4.3 為急性心肌梗死患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

很多患者因?yàn)閷?duì)家庭環(huán)境的熟悉和依賴，導(dǎo)致入院后對(duì)醫(yī)院的睡眠環(huán)境、病床出現(xiàn)不適應(yīng)，誘發(fā)失眠。因此，盡可能地為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，及時(shí)糾正患者的不良睡眠行為，降低各種環(huán)境的不良刺激因素，可以改善患者的睡眠質(zhì)量，提高疾病的預(yù)后。

4.4 制訂合理的用藥和治療方式

護(hù)士應(yīng)對(duì)可直接影響患者睡眠的藥物要有充分的了解，避免造成因服藥時(shí)間不當(dāng)而影響睡眠。因此，正確選擇催眠藥物和制訂合理的用藥方式，必須的治療和護(hù)理操作應(yīng)于患者自然覺醒或睡前進(jìn)行，并注意利用一切可能的有利因素與催眠藥物相配合，以減少被動(dòng)覺醒次數(shù)，可以有效地增加患者的睡眠時(shí)間。

5 結(jié)論

AMI病情復(fù)雜，各期導(dǎo)致患者失眠的原因不同，護(hù)理的重點(diǎn)亦不同。所以護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，豐富自己的學(xué)識(shí)，根據(jù)心肌梗死患者的睡眠狀況及失眠原因，實(shí)施有目的、有計(jì)劃的護(hù)理，提高患者的睡眠質(zhì)量，真正為患者解決實(shí)際問題。

[1]房麗麗，孫桂霞.ICU患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素及對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：14-15.

[2]姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：743-744.

[3]徐欣，姬紅巖，王廷礎(chǔ).睡眠呼吸紊亂［J］.山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，14（4）：242-243.