李娟

江蘇省宿遷市宿遷市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2009年3月～2011年3月采用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔對(duì)25例中、大量胸腔積液患者行胸腔閉式引流術(shù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例患者均經(jīng)X線、B超確診為胸腔積液，年齡17～82歲。其中男17例，女8例，癌性積液1例，結(jié)核性胸膜炎24例。大量積液者20例，中等量積液者5例。

1.2 材料與操作方法

單腔ARROW中心靜脈導(dǎo)管無菌套盒1個(gè)（導(dǎo)管16G 20cm，穿刺針，金屬導(dǎo)引導(dǎo)絲，擴(kuò)皮器，注射器），2cm橡膠管1個(gè)，無菌引流袋1個(gè)，3M敷貼2個(gè)，無菌手套1付，消毒棉簽，2%利多卡因5ml等。向患者及家屬解釋治療目的及如何配合，并簽知情同意書?；颊呙嫦蛞伪?，騎跨坐于其上，以B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因浸潤麻醉直達(dá)胸膜，有落空感后，回抽見胸水流出，拔出麻醉針。左手固定穿刺部位皮膚，右手持連接注射器的穿刺針，在麻醉部位刺入，緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，當(dāng)有落空感并有胸水流出后停止進(jìn)針，放入導(dǎo)引鋼絲，小心退出穿刺針，用擴(kuò)皮器沿導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)張皮膚、皮下組織后退出擴(kuò)皮器，沿導(dǎo)引鋼絲放入中心靜脈導(dǎo)管約10～15cm，退出導(dǎo)引鋼絲，穿刺部位用碘伏消毒后，用3M敷貼覆蓋；連接靜脈輸液三通管及橡膠管和引流袋，第一次引流液不超過800ml，以后根據(jù)積液量情況決定持續(xù)引流或間接引流。引流液隨時(shí)可以送檢。癌性胸腔積液，可胸腔內(nèi)注射鴉膽子油、腫瘤壞死因子、順鉑等藥物。結(jié)核性胸膜炎，可注入抗結(jié)核藥物。如管腔阻塞，可用生理鹽水5～10ml或1:50的肝素液5～10ml每天兩次沖洗引流管。連續(xù)2～3天引流量不足100ml，或經(jīng)B超、X線檢查胸水量少，即可拔管。

2 結(jié)果

25例患者均一次穿刺成功，引流置管時(shí)間最短4天，最長13天，引流胸水在3400～45100ml。所有病人經(jīng)過置管引流胸水后癥狀緩解。

3 討論

抽取胸腔積液是診斷和治療胸腔積液的必要手段，抽取積液方法有穿刺及閉式引流術(shù)。中、大量胸腔積液需要反復(fù)穿刺抽液，增加了患者的痛苦，易引起并發(fā)癥，且需兩人操作，金屬穿刺針進(jìn)入胸腔，病人在咳嗽、深呼吸或移動(dòng)體位時(shí)易損傷肺組織出現(xiàn)血胸、氣胸，危險(xiǎn)性大，每周抽液2～3次，住院時(shí)間延長。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，要行手術(shù)切口，創(chuàng)傷較大，引流硅膠管粗且硬，術(shù)后患者胸痛明顯，易并發(fā)感染，留置導(dǎo)管不易固定，患者活動(dòng)不便，血胸、氣胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率增加，患者不易耐受。

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，便于掌握；避免多次穿刺，減輕病人痛苦；一人可獨(dú)立完成；避免多次超聲定位，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②組織損傷小：中心靜脈導(dǎo)管采用特殊的醫(yī)用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，導(dǎo)管柔軟，前端圓鈍，避免對(duì)肺組織的損傷。中心靜脈導(dǎo)管較普通穿刺針及胸腔引流管細(xì)，置管時(shí)損傷小患者易耐受。③便于觀察及治療：穿刺點(diǎn)用3M透明敷貼覆蓋，可以觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，敷貼出現(xiàn)卷邊或弄臟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。隨時(shí)可取液送檢及注射藥物，利于臨床診治[1-2]。④患者活動(dòng)方便，易接受：ARROW中心靜脈導(dǎo)管柔軟，進(jìn)入胸腔較長，不易脫落、扭曲，不受體位限制，病人活動(dòng)自由[3]。⑤若導(dǎo)管發(fā)生堵塞，可用5～10ml生理鹽水或1:50的肝素液沖管再通。

總之，采用中心靜脈導(dǎo)管置入引流胸腔積液，創(chuàng)傷性小，安全有效，并發(fā)癥較少，操作簡(jiǎn)便快捷，治療效果好，胸腔積液減少快，便于反復(fù)用藥，節(jié)省治療費(fèi)用，減輕患者痛苦，攜帶方便，改善生活質(zhì)量，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 華文山，劉冬梅，徐蕾.中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎40例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010, 5（3）:414.

［2］ 朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010,15（4）:479-481.

［3］ 趙娜.中心靜脈導(dǎo)管對(duì)老年胸腔積液引流的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2)：149.