姬云峰 王重民

2001年1月～2010年8月我們在切除病變后采用術(shù)中灌洗腸管后Ⅰ期吻合法治療左半結(jié)腸疾病合并急、慢性梗阻13例，取得了較好的效果。現(xiàn)就外科治療的方法與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2010年8月我院收治左半結(jié)腸梗阻患者13例。其中男8例，女5例；年齡40～65歲，平均57歲；其中硬結(jié)樣糞石性堵塞2例，乙狀結(jié)腸巨大脂肪瘤堵塞1例，其余均為左半結(jié)腸癌并梗阻患者；梗阻位于結(jié)腸脾區(qū)5例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸1例；不完全梗阻7例，完全梗阻6例，8例病理報告均為腺癌。患者入院后積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，用抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗生素，術(shù)前不做腸道灌洗。

1.2 手術(shù)方法

探查確定能切除后，將病變部位做游離，梗阻部遠、近端紗布條結(jié)扎后切斷近端，遠側(cè)端用無菌手套包扎固定，近端提出切口外，套入塑料套管（腹腔鏡套線塑料袋）下通污物桶，近側(cè)用針線將腸管漿肌層縫于塑料套袋一周，先盡量將近段結(jié)腸內(nèi)糞便擠出，由遠至近雙手擠壓腸管，排除腸管內(nèi)糞便，再于闌尾根部0.2cm處切一小孔，置入18號氣囊尿管，闌尾根部結(jié)扎固定，尿管氣囊注入鹽水30mL，充脹氣囊，腸鉗墊紗布后鉗夾近回盲部回腸，以溫生理鹽水1500～5000mL灌洗腸道，排盡糞渣，再輸入3%碘伏500mL，保留5min后放出，再用5000mL溫生理鹽水灌洗，輸入0.5%甲硝唑500mL后做病變腸管切除（或根治術(shù)），兩斷端行開放性端端吻合，采用一層間斷內(nèi)翻縫合法，吻合口近處放置引流管引出腹腔外，術(shù)后繼續(xù)置胃腸減壓管，放置肛管或術(shù)后擴張肛門使其失禁，應(yīng)用抗生素，靜脈高營養(yǎng)等支持治療。

2 結(jié)果

13例均采用本法完成手術(shù)，無一例發(fā)生吻合漏，術(shù)后并發(fā)肺部感染2例，切口感染2例，均經(jīng)治療后痊愈。

3 討論

大腸疾病致腸梗阻時的治療原則是切除病變，解除梗阻。多年來的實踐證明，只要患者全身情況好，無嚴重并存病，病變局限，腸管血運好，水腫輕，施行Ⅰ期左半結(jié)腸切除、吻合是可行的，避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，手術(shù)的成功除了圍手術(shù)期使用有效抗生素、營養(yǎng)支持、治療并存病外，各種新的術(shù)中腸道灌洗方法的出現(xiàn)及正確掌握手術(shù)指征，為手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)。近幾年文獻積累病例報道越來越多，但其嚴重并發(fā)癥吻合口裂開或吻合口瘺，文獻報道發(fā)生率為5%～22%[1]。我們體會應(yīng)有針對的選擇，條件包括①無嚴重并存病，能耐受根治手術(shù)者。②梗阻時間短，腸管血運好、水腫輕，近遠端腸管口徑相近。③術(shù)中腸道灌洗滿意且未污染腹腔。④吻合口符合上要空、口要松、下要通條件。⑤患者及家屬知情并同意。而對全身狀況差，合并重要臟器功能不全，感染中毒重，腸道清潔不滿意，對吻合口愈合有疑慮者宜行左半結(jié)腸Ⅰ期切除，Harterman結(jié)腸造口，Ⅱ期閉瘺為好。

目前對左半結(jié)腸急診Ⅰ期切除吻合至今仍有不同的意見[2-4]。實踐證明，應(yīng)用結(jié)腸減壓及灌洗技術(shù)實施左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合是安全、可靠的，它不僅使患者減少分期手術(shù)所需承受的多次手術(shù)痛苦及造瘺給患者帶來的生活上的不便，同時對腫瘤患者，可減少分期手術(shù)所造成的腫瘤醫(yī)源性播散及延誤手術(shù)時機[5]。

因此只要患者的條件允許，應(yīng)積極開展左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)。

[1] 王代科，黃顯凱，陳林.一期切除術(shù)在急性大腸梗阻中的應(yīng)用[J].普外臨床，1997，12(3):168-170.

[2] 郝希山，王殿昌.腹部腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：413-418.

[3] 楊波.左半結(jié)腸急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科，2002，15(5):280-281.

[4] 殷明，王忠木谷，時連權(quán)，等.大腸癌致腸梗阻的外科處理[J].中國實用外科雜志，2001，21(2):100-101.

[5] 林慧明.急診左半結(jié)腸梗阻一期切除吻合36例臨床體會[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(1):71-72.