徐春玲

新醫(yī)改明確指出公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求[1]。在這種新形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理又提出新的挑戰(zhàn)，只有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)新的改革大潮，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)考慮：

1 加強(qiáng)醫(yī)院融資管理

實(shí)行新醫(yī)改后，作為公立醫(yī)院要發(fā)展，勢(shì)必對(duì)資金的需求就越來(lái)越大，傳統(tǒng)的籌資方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。要解決資金需求的問(wèn)題，醫(yī)院需要改變觀念，開(kāi)拓新的籌資渠道，主要有以下幾種籌資方式：

1.1 積極爭(zhēng)取國(guó)家財(cái)政撥款

目前這部分資金的數(shù)額比例已經(jīng)越來(lái)越少，但是醫(yī)院管理者還需努力爭(zhēng)取這部分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低成本的資金 。

1.2 對(duì)內(nèi)合理向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款和對(duì)外向外國(guó)政府借款

公立醫(yī)院向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款，銀行貸款具有籌資手續(xù)比較簡(jiǎn)單，籌資速度快，銀行利息可以計(jì)入成本，取得所得稅前抵減，減少醫(yī)院稅負(fù)，但利率較高的特點(diǎn)，管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身具體情況慎重選擇。外國(guó)政府借款具有利率低、期限長(zhǎng)、條件優(yōu)惠、借款額度大、設(shè)備免稅等特點(diǎn)，但一般外國(guó)政府借款要求財(cái)政擔(dān)保，爭(zhēng)取財(cái)政擔(dān)保比較困難，因此醫(yī)院管理者要考慮選擇財(cái)政支持的項(xiàng)目籌集資金。

1.3 融資租入和經(jīng)營(yíng)租入固定資產(chǎn)

融資租入固定資產(chǎn)，實(shí)質(zhì)上是一種分期付款購(gòu)買資產(chǎn)的方式。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，是用以后的錢辦現(xiàn)在的事，所以越來(lái)越被醫(yī)院高層次管理者所看好。經(jīng)營(yíng)租賃是為了滿足經(jīng)營(yíng)上的季節(jié)性、臨時(shí)性需要而租入的資產(chǎn)。一些疾病發(fā)生是季節(jié)性的，或者是突發(fā)性質(zhì)的，若是醫(yī)院購(gòu)買相關(guān)的專用設(shè)備，使用期短勢(shì)必會(huì)造成設(shè)備的閑置，在這種情況下，選擇經(jīng)營(yíng)租賃資產(chǎn)不但能滿足季節(jié)性和臨時(shí)性的醫(yī)療需要，也會(huì)節(jié)省大量的購(gòu)置費(fèi)用。

1.4 吸收社會(huì)資本

實(shí)行醫(yī)改后，公立醫(yī)院可以進(jìn)一步擴(kuò)大融資渠道，在保持國(guó)有資產(chǎn)主導(dǎo)地位和非營(yíng)利性質(zhì)前提下，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的合作醫(yī)療建設(shè)，并允許合作者取得合理回報(bào)，允許有條件的醫(yī)院探索投資主體多元化的改革。另外，目前在我國(guó)由于受社會(huì)環(huán)境及一些相關(guān)政策的影響，醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)而籌集資金的數(shù)額還有很大空間，公立醫(yī)院和媒體配合，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界建立慈善機(jī)構(gòu)，吸收慈善捐款[2]。

1.5 商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中和結(jié)算過(guò)程中形成的負(fù)債。主要包括預(yù)收住院病人的預(yù)交金形成的“預(yù)收醫(yī)療款”，醫(yī)院購(gòu)買藥品、材料物資結(jié)算時(shí)形成的“應(yīng)付賬款”，醫(yī)院應(yīng)付、暫收其他單位或個(gè)人的款項(xiàng)而發(fā)生的“其他應(yīng)付款”。商業(yè)信用是醫(yī)院普遍發(fā)生而且數(shù)額較大的社會(huì)資金來(lái)源，為緩解醫(yī)院資金暫時(shí)困難，起到了調(diào)節(jié)作用。有人稱為用其他單位的錢辦自己的事。

2 加強(qiáng)內(nèi)部成本管理

2.1 目前，很多醫(yī)院在成本核算上還是不完全成本核算向完全成本核算發(fā)展的過(guò)渡，這需要在全員成本管理、全要素成本管理和全過(guò)程成本管理等幾方面進(jìn)行改革，形成一個(gè)綜合成本管理框架，實(shí)施全面成本管理，努力實(shí)現(xiàn)高效、低耗的經(jīng)營(yíng)模式[3]。

2.2 開(kāi)展單病種成本核算

建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，能反映每一病種治療的效率和費(fèi)用的高低。通過(guò)對(duì)比分析，實(shí)現(xiàn)成本開(kāi)支監(jiān)督。

2.3 構(gòu)建醫(yī)院成本管理體系

醫(yī)療體制改革后，加強(qiáng)以醫(yī)療成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，建立健全成本核算制度、考核體系、分析評(píng)價(jià)體系和信息反饋體系；降低醫(yī)療服務(wù)營(yíng)運(yùn)成本；逐步做到會(huì)計(jì)核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，從而提高資金使用效率。

3 加強(qiáng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化管理

醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)工作是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的平臺(tái)，是醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的渠道，也是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要舉措。醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)具體包括：醫(yī)院預(yù)算管理、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理、醫(yī)院工資管理、醫(yī)院成本核算管理、醫(yī)院物流管理、固定資產(chǎn)管理及醫(yī)院績(jī)效管理。財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)一體化的實(shí)現(xiàn)，大大提高醫(yī)院管理水平，提高了信息的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)院應(yīng)收賬款

公立醫(yī)院應(yīng)收賬款主要包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。我院為隸屬省直大型公立醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及離休老干部的醫(yī)療保健及救治任務(wù)，結(jié)算方式采取醫(yī)院先墊支、醫(yī)保社保部門延期支付的方式，長(zhǎng)時(shí)間占用我院大量的資金，制約著醫(yī)院發(fā)展。另外我院還接收了9個(gè)地區(qū)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算病人，這種政策實(shí)行后，加大了我院的風(fēng)險(xiǎn)及收賬成本，針對(duì)這兩種情況建，議醫(yī)院與當(dāng)?shù)丶巴獾厣绫C(jī)構(gòu)除建立良好的協(xié)作關(guān)系外，還要求對(duì)方采取先行付費(fèi)的方式，并保證及時(shí)撥付盡量不要積壓，關(guān)鍵時(shí)候還可請(qǐng)求主管部門或當(dāng)?shù)卣雒娼鉀Q。

5 加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)和創(chuàng)新能力

未來(lái)的財(cái)務(wù)管理將是一種知識(shí)化管理，其知識(shí)含量將成為財(cái)務(wù)管理是否創(chuàng)新的關(guān)鍵因素。新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理工作對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。首先要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除了要對(duì)專業(yè)知識(shí)不斷學(xué)習(xí)以便更好適應(yīng)不斷發(fā)展變化的要求外，努力提高綜合素質(zhì)，著力把自己鍛煉成知識(shí)廣博的復(fù)合型人才的能力，其次要提高創(chuàng)新能力，在新醫(yī)改以后，財(cái)務(wù)人員面臨許多新課題要研究，新問(wèn)題要解決。

總之，醫(yī)改工作是一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨而涉及面廣的一項(xiàng)工程，有許多課題需要探討研究，作為財(cái)務(wù)管理人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)醫(yī)改政策，充分調(diào)研，積極探索配合醫(yī)改政策的財(cái)務(wù)管理新思路、新方法，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作做得更好，管出水平，從財(cái)務(wù)角度為國(guó)家醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

[1] 劉旭.新醫(yī)改政策帶給我們的幾點(diǎn)思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):115-116.

[2] 陳新中.對(duì)深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008,27（12）：5-7.

[3] 王建，彭曉雙.適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)行全成本核算強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005,3（2）:175-176.