唐志君，肖小煒（江漢油田總醫(yī)院腫瘤科，湖北 潛江433124）

奧沙利鉑(草酸鉑）為第3代鉑類廣譜抗腫瘤藥，其對(duì)消化道腫瘤療效好，廣泛應(yīng)用于臨床，然而其毒副作用也比較多見，如末梢神經(jīng)炎、骨髓毒性、胃腸道毒副作用、靜脈炎、乏力頭昏等。本科于2011年6月20日收治1例直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者，用OLF方案化療后，發(fā)生奧沙利鉑過敏反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，張某某，男，40歲?；颊甙l(fā)現(xiàn)直腸癌于2008年3月9日在本院五七分院行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為直腸中分化腺癌，癌腫侵及腸壁全層，伴腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生(0／3）。在該院以LF方案化療2周期，化療后出院。患者病情穩(wěn)定1年余，2009年9月12日來(lái)本院門診復(fù)查胸部CT提示：左下肺轉(zhuǎn)移癌，?1.6cm腫瘤較小，因?yàn)闊o(wú)病理報(bào)告，未治療。2009年12月3日復(fù)查胸部CT提示：左肺轉(zhuǎn)移癌，?3.0cm。2009年12月16日至2010年1月30日在本科對(duì)左下肺腫瘤作適形放療，DT：55Gy，放療后出院。2011年6月2日復(fù)查胸部CT提示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，左下肺腫瘤?7.0cm，余1.0～2.0cm。2011年6月13日在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院行左下肺轉(zhuǎn)移癌氬氦刀治療，治療后咯血、胸悶、氣短、咳嗽，2011年6月20日轉(zhuǎn)本科治療。入本科時(shí)體檢：扶入病房，步態(tài)正常，無(wú)明顯發(fā)紺，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺可聞及濕羅音，左下肺明顯，左后背8肋間見氬氦刀治療的針刺疤痕，心音中等，HR：82次／min，各瓣膜聽診區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。入院診斷：直腸癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移。

1.2 治療經(jīng)過

患者入本科后查血象，WBC：10.89×109／L，N：74.2%，HGB：142g／L，PLT：308×109／L。查肝功能：ALP 96IU／L，ALT 115IU／L，GGT 103IU／L，余項(xiàng)正常，腎功能電解質(zhì)均正常。胸片提示：兩肺轉(zhuǎn)移癌，左側(cè)胸腔少量積液。腹部彩超提示：脂肪肝，肝臟未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，膽、胰、脾均正常，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。入科后行抗感染、止血、護(hù)肝治療，靜滴頭孢噻肟、止血敏、止血芳酸、維生素B6、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸等。1周后復(fù)查血象，肝腎功能、心電圖均正常，咯血緩解。2011年7月1日行 OLF方案化療，L-OHP：200mg，iv.drop.d1，LV：200mg，ivdrop，d1-5，5-Fu：750mg，ivdrop，d1-5，d1靜滴奧沙利鉑針劑后全身不適，心悸，胸悶氣短，全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹，立即靜注地塞米松針劑5mg，肌注苯海拉明20mg，半小時(shí)后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)化療，d2～5，患者無(wú)過敏反應(yīng)。第2周期于7月22日化療，化療前先靜注地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg，然后化療，靜滴完奧沙利鉑后患者全身不適，心悸，胸悶氣短，全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹，癢。立即吸氧，加注地塞米松針劑5mg，靜滴止血敏和止血芳酸，肌注非那根針劑25mg，半小時(shí)后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。此后患者因奧沙利鉑針劑過敏不愿再用該藥化療，改用LF方案化療。

2 討 論

抗腫瘤藥物中除紫杉醇類藥物外，其他抗腫瘤藥物引起過敏反應(yīng)較為少見。奧沙利鉑具有細(xì)胞毒作用，屬新的鉑類抗癌藥，其中鉑原子與1，2二氨環(huán)已烷及一個(gè)草酸基結(jié)合。在體內(nèi)和體外研究中，均可觀察到奧沙利鉑與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同細(xì)胞作用，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的化療。奧沙利伯有如下毒副作用：①腎毒性。②骨髓抑制。③自主神經(jīng)系統(tǒng)異常。④全身不適，如發(fā)熱、過敏反應(yīng)。⑤胃腸道異常。⑥代謝營(yíng)養(yǎng)異常。⑦肌肉骨胳異常。⑧精神異常。⑨皮膚及皮下組織異常等。該患者為本院開科以來(lái)第1例對(duì)奧沙利鉑過敏的患者，由于其化療前先用了止吐藥和地塞米松針劑，其胃腸道反應(yīng)不重，過敏反應(yīng)相對(duì)較輕。因此，在基層醫(yī)院，應(yīng)用任何化療藥物時(shí)，要注意觀察患者有否對(duì)化療藥物過敏，如果過敏或副反應(yīng)較重，應(yīng)改用其它藥物化療。