丁月海(鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江212028）

朱海濤(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江212028）

嬰幼兒腹瀉是嬰幼兒消化道常見疾病，其致病因素較多，通常發(fā)病急、進(jìn)展快，易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒[1]。蒙脫石散呈微粒狀，具有雙八面體層紋結(jié)構(gòu)，主要從天然蒙脫石中提取，具有較強(qiáng)的保護(hù)黏膜、清除病原體的作用；對(duì)各種病因所致腹瀉均有治療作用，可以減少大便含水量、減少腹瀉次數(shù)，從而縮短病程。我院兒科從2008年8月至2011年8月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療急性腹瀉患兒，取得了良好療效。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本組40例均為2008年8月至2011年8月我科收治的急性嬰幼兒腹瀉患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版急性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性25例，女性15例，年齡6月～3歲。所有患兒均兩周內(nèi)發(fā)病，大便次數(shù)每天3次以上，大便性狀明顯改變，呈蛋花樣、粘液樣或水樣便，未行止瀉藥和收斂劑治療。隨機(jī)分為2組，治療組20例應(yīng)用常規(guī)治療加用蒙脫石散。對(duì)照組20例單用常規(guī)治療。2組患兒在年齡、性別、病情輕重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組病例入院后完善常規(guī)檢查，行常規(guī)治療，如針對(duì)脫水給予口服或靜脈補(bǔ)液，同時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，并給予止吐、退熱等對(duì)癥治療，合理選用抗生素或抗病毒藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散粉劑，1歲以下患兒每日1袋，早中晚3頓沖服；1～2歲每日2袋，早中晚3頓沖服。2歲以上為每日3袋，早中晚3頓沖服。監(jiān)測(cè)生命體征，三大常規(guī)，記錄大便次數(shù)、住院時(shí)間及觀察大便性狀。3d為1個(gè)療程，兩組患兒均治療1個(gè)療程。

1．2．2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照小兒腹瀉病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[2]，顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，大便次數(shù)≤2次／d，全身癥狀消失。有效：治療后48～72h，大便次數(shù)≤2次／d，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h內(nèi)糞便性狀次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，腹瀉無緩解，甚至加重。總有效為顯效加有效。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組顯效16例，有效3例，顯效率和總有效率分別達(dá)80%和95%，明顯高于對(duì)照組的20%(10／20）和80%(16／20），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。同時(shí)，治療組住院時(shí)間為(4．5±1．2）d，對(duì)照組為(6．8±1．6）d，兩組住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05）。

3 討 論

急性嬰幼兒腹瀉是一種常見兒科疾病，同時(shí)也是兒童患病及死亡的重要原因。嬰幼兒腹瀉是一種不同原因所引起的疾病，表現(xiàn)為具有自限性及病程相當(dāng)較長；其中主要病原體是輪狀病毒與致病性大腸桿菌。輪狀病毒致腹瀉的發(fā)病機(jī)制包括：病毒粘附于小腸上皮細(xì)胞，通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，不斷復(fù)制、釋放，破壞細(xì)胞間緊密連接，破壞腸上皮細(xì)胞的極化穩(wěn)定狀態(tài)，從而導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞失去正常的生理功能。雙糖酶具有維持腸腔滲透壓穩(wěn)定性的功能，輪狀病毒能干擾微絨毛細(xì)胞骨架的組建，影響蛋白質(zhì)的定位，從而阻斷雙糖酶的運(yùn)輸，引起腸腔滲透壓改變，造成滲透性腹瀉。輪狀病毒的NSP4肽段具有腸毒性，能改變上皮細(xì)胞完整性，增加細(xì)胞膜通透性，影響物質(zhì)吸收，還能抑制腸上皮細(xì)胞的葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致水、鈉重吸收障礙。致病性大腸桿菌可直接侵襲腸粘膜組織引起廣泛的炎癥反應(yīng)，如充血、水腫、潰瘍和滲出，也可分泌腸毒素，通過酶的激活，使CAMP或CGMP增加，導(dǎo)致腸液中Na＋、Cl-及水分的分泌增加，從而導(dǎo)致水樣腹瀉[3]。

蒙脫石散主要成分是雙八面體蒙脫石，該物質(zhì)是由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的片層結(jié)構(gòu)。其作用機(jī)制包括：①具有層紋狀結(jié)構(gòu)，表面積大，電荷呈非均勻性分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用。②可以吸附細(xì)菌潛生體（CGC）、排除CGC定植、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、拮抗肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺和炎癥介質(zhì)的釋放。③修復(fù)腸上皮細(xì)胞間橋，恢復(fù)細(xì)胞緊密連接，穩(wěn)定腸上皮細(xì)胞極化狀態(tài)，維持上皮生理功能。④覆蓋腸壁，保護(hù)腸上皮細(xì)胞，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。⑤與消化道粘液糖蛋白相結(jié)合，使粘液的粘彈性內(nèi)聚力增加，粘液層增厚，改善粘液質(zhì)量，減輕腸黏膜組織病變。⑥扶植厭氧菌，糾正腸道菌紊亂[4]。

本組資料顯示，治療組總有效率及顯效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短，表明蒙脫石散止瀉作用顯著，可用于急性嬰幼兒腹瀉常規(guī)治療用藥。由于蒙脫石散不經(jīng)消化道吸收，不影響其它藥物吸附利用，不改變大便顏色，服用后6h左右可以排出體外，所以沒有明顯的不良反應(yīng)。當(dāng)然有時(shí)因?yàn)榛純壕芙^吃藥，可以考慮其他給藥方式，如保留灌腸。

[1]黃紹良，陳述枚，何政賢 ．小兒內(nèi)科學(xué) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：676．

[2]黃宗祈，方鶴松．98年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)側(cè)記 [J]．中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：380．

[3]楊錫強(qiáng)，易著文 ．兒科學(xué) [M]．6版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：292-298．

[4]王俊俠，方鶴松 ．蒙脫石散治療腹瀉患兒腸道微生態(tài)學(xué)觀察 [J]．中國臨床藥理學(xué)，1995，11（3）：134-137．