鄧云霞，田 玫，袁彩蓉，李 榮 （江漢油田總醫(yī)院內(nèi)二科，湖北潛江433124）

近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越受到大眾的關(guān)注，而護(hù)士在工作中受到人身傷害的事件更是屢見不鮮。根據(jù)2001年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)上調(diào)查顯示，17%的護(hù)士在醫(yī)院工作場(chǎng)所受到身體上的攻擊，57%護(hù)士曾被威脅或辱罵[1]。國(guó)內(nèi)一些調(diào)查也顯示，護(hù)士是醫(yī)院的一個(gè)弱勢(shì)群體，她們和病人接觸的機(jī)會(huì)最多，受到人身傷害的機(jī)遇也最大。這些都極大的威脅到護(hù)士的人身安全，造成心理壓力，給護(hù)理工作帶來不良隱患。特別是在基層醫(yī)院中，由于環(huán)境和設(shè)施的不健全和一些制度的不完善，還有護(hù)士自身能力和素質(zhì)因素等都成為護(hù)士遭受人身傷害的原因。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位600張，臨床護(hù)士240名，現(xiàn)就我院護(hù)士遭受人身傷害的原因進(jìn)行調(diào)查，并通過分析提出防范措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院臨床在職護(hù)士 （不包括精神科護(hù)士）。

1.2 方法

由4名專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查表的發(fā)放和回收，調(diào)查表采用不記名方式，發(fā)放調(diào)查表210份，回收有效問卷195份。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

第一部分：護(hù)士的基本信息，包括護(hù)士的性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等。第二部分為護(hù)士受人身傷害資料：①所受人身傷害的次數(shù)；②所受人身傷害的原因；③所受人身傷害的形式；④所受人身傷害的來源；⑤受到人身傷害后的反應(yīng)；⑥受到傷害后所產(chǎn)生的后果或影響。

2 結(jié) 果

在調(diào)查的護(hù)士中，有85.7%的護(hù)士曾經(jīng)受到過病人或家屬的人身傷害。其中語言傷害、軀體攻擊、性侵害的比例分別為75.7%、40.2%、4.1%。語言傷害的主要形式為被呵斥、諷刺和威脅；軀體攻擊的主要形式為被抓傷、腳踢、推搡、拳擊；性侵犯的主要形式為被挑逗和性騷擾。護(hù)士所受人身傷害有54%來自病人家屬或陪伴，39%來自病人本人，7%來自其它人群。護(hù)士所受人身傷害的原因依次為對(duì)醫(yī)院環(huán)境和管理不滿意占28.5%，對(duì)護(hù)士的服務(wù)不滿意占28%，對(duì)收費(fèi)不滿意占24%，對(duì)醫(yī)院其他人員不滿意占15.5%，病人醉酒或無理由毆打辱罵占4%。護(hù)士在受到傷害后97%的護(hù)士都選擇了容忍，2.9%的護(hù)士進(jìn)行了語言的還擊，只有一名護(hù)士進(jìn)行了行為的反抗，其中20%的護(hù)士對(duì)人身傷害行為表示理解。

195名被調(diào)查人員均為女性護(hù)士，受到過人身傷害的護(hù)士年齡20～30歲占62.4%，30～40歲占27%，40歲以上占10.6%；工作5年以下的護(hù)士每年人身傷害的發(fā)生率平均為48.7%，5～10年的護(hù)士為26.8%，10～20年的護(hù)士為17%，20年以上的為7.5%；專科及以上學(xué)歷占66%，中專及以下學(xué)歷占34%；中級(jí)及以上職稱占24.6%，初級(jí)及以下職稱占75.4%。

在受調(diào)查的科室中，以兒科和急診科受傷害的護(hù)士人群比例最高分別為88.2%、90.5%，其他科室的比例平均為78.4%。受到人身傷害后對(duì)護(hù)士的影響表現(xiàn)為緊張、焦慮、傷心難過、對(duì)職業(yè)無信心、渴望離職等。

3 討 論

3.1 護(hù)士遭受人身傷害的原因

1）護(hù)士自身的原因。有些年輕護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)不夠完善，在進(jìn)行各種護(hù)理操作失敗時(shí)，得不到病人的理解，直接引發(fā)護(hù)患矛盾，甚至受到對(duì)方的人身攻擊。同時(shí)由于近年來合同制護(hù)士的比例大大增加，職業(yè)不穩(wěn)定因素導(dǎo)致護(hù)士的服務(wù)意識(shí)薄弱，工作中缺乏主動(dòng)性，對(duì)病人解釋不夠耐心，溝通時(shí)缺乏技巧，病人或家屬往往認(rèn)為護(hù)士過于冷漠，在病痛和焦慮的情感下，被愛被尊重的心理得不到滿足，以至于將怨氣撒向護(hù)士。

2）病人對(duì)其它不滿的轉(zhuǎn)嫁。病人在醫(yī)院的診治過程中，產(chǎn)生的不滿情緒可能來自醫(yī)院的其他人員，或者環(huán)境、管理等因素。但是這些不滿往往讓病人的郁悶在心理集結(jié)，因?yàn)椴∪巳绻麑?duì)環(huán)境或管理不滿，他不能改變現(xiàn)有的環(huán)境和醫(yī)院管理，對(duì)其他人員不滿他也可能由于距離較遠(yuǎn)的原因不能發(fā)泄，同時(shí)其它工作人員中男性所占的比例較多，容易產(chǎn)生威懾力。而在醫(yī)院工作中，護(hù)士基本為女性，并且與病人距離最近，接觸最為頻繁，從而也最容易成為受攻擊的對(duì)象。

3）受社會(huì)環(huán)境的影響。近年來，由于媒體的宣傳存在偏頗、把個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降擴(kuò)大化的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機(jī)，使醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，暴力事件經(jīng)常發(fā)生[2]。使得社會(huì)群體普遍認(rèn)為護(hù)士地位低下，醫(yī)德缺乏，有的甚至在就醫(yī)過程中提出一些過分和無理的要求，一旦對(duì)醫(yī)院或護(hù)理工作產(chǎn)生不滿，不聽取解釋，不尊重護(hù)士的人格，即毫無顧忌的對(duì)護(hù)士進(jìn)行辱罵和毆打。

4）大多數(shù)基層醫(yī)院各種保護(hù)設(shè)施不健全，監(jiān)控系統(tǒng)存在諸多盲區(qū)，保安人員由一些沒有保衛(wèi)經(jīng)驗(yàn)的人員組成，在急診科等關(guān)鍵部門沒有設(shè)置保安人員和加強(qiáng)管理。一旦病人與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生了糾紛，保安人員往往到達(dá)遲滯，不能及時(shí)制止和起到威懾的作用，助長(zhǎng)了不法分子的囂張氣焰。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

1）社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)輿論導(dǎo)向，尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士。2008年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的 《護(hù)士條例》在第一章第三條中指出護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。因此，社會(huì)和輿論應(yīng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，多宣傳和體現(xiàn)護(hù)士的愛心，以及對(duì)職業(yè)的奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感。同時(shí)應(yīng)通過政策傾斜提高護(hù)士的待遇，保障護(hù)士權(quán)益，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，讓大家更有信心、耐心和責(zé)任心為病人服務(wù)。

2）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安保監(jiān)控，制定各種防范措施。醫(yī)院應(yīng)提高保安的素質(zhì)，加強(qiáng)防衛(wèi)訓(xùn)練，并與當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，有必要在急診科等危險(xiǎn)系數(shù)較高的科室設(shè)置保安室。改善護(hù)士的工作環(huán)境，在醫(yī)院重點(diǎn)部位安裝監(jiān)控?cái)z像和報(bào)警裝置，如病房、護(hù)士站、搶救室、候診室等，安排保安24h進(jìn)行監(jiān)控和巡視，發(fā)現(xiàn)不良事件及時(shí)進(jìn)行處理，確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全。另外應(yīng)建立健全各種規(guī)章制度，在發(fā)生糾紛和暴力事件時(shí)應(yīng)有完善的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)制定規(guī)范的服務(wù)流程，改善病人的就醫(yī)環(huán)境，減輕病人的焦慮情緒和壓力。

3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在工作中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和規(guī)避能力，做好自身安全防護(hù)。隨著社會(huì)進(jìn)步，病人的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)士普遍存在對(duì)法律意識(shí)的淡漠問題[3]。特別是護(hù)士在遇到一些特殊病人，如危重病人、醉酒病人、吸毒的病人、已有不滿情緒的病人、具有攻擊傾向等病人時(shí)，護(hù)士一定要提高警惕，在做好病人的搶救和護(hù)理的同時(shí)注意保持一定距離，必要時(shí)請(qǐng)保安維持搶救和醫(yī)療護(hù)理秩序。另外醫(yī)院可設(shè)立法律講堂，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)和對(duì)暴力事件的預(yù)防，并通過相關(guān)案例分析加強(qiáng)護(hù)士的警示和識(shí)別能力；以及通過對(duì)護(hù)理服務(wù)場(chǎng)景的再現(xiàn)讓護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足，重新進(jìn)行服務(wù)規(guī)范定位。

4）提高護(hù)士的技能水平和溝通能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理理論和護(hù)理技能的學(xué)習(xí)以適應(yīng)目前的醫(yī)療形勢(shì)，在對(duì)病人進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)才能做到從容不迫，得心應(yīng)手，充分取得病人的信任。在工作中要掌握病人的心理，學(xué)會(huì)換位思考，運(yùn)用交流的藝術(shù)性、技巧性，交流中態(tài)度要真誠(chéng)、言詞要懇切，用通俗易懂的語言積極與病人及家屬溝通，取得病人和家屬的理解和配合。對(duì)危重病人，應(yīng)及時(shí)告知家屬病人面臨的危險(xiǎn)，使他們理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

5）護(hù)士長(zhǎng)期與病魔纏身的病人打交道，自身心理壓力較大，在遭受辱罵毆打等人身傷害后，一部分護(hù)士感到很委屈，這種情緒會(huì)持續(xù)2～3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一些護(hù)士遭受暴力后表現(xiàn)出憤怒情緒，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。醫(yī)務(wù)人員作為遭受工作場(chǎng)所暴力的高危人群，普遍存在恐懼心理，大多護(hù)士提到遭受暴力后會(huì)產(chǎn)生恐懼感，害怕此事再次發(fā)生，護(hù)士不敢去上班[4]，在工作中產(chǎn)生倦怠心理，容易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)，有些護(hù)士甚至離職從而造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。因此醫(yī)院首先要對(duì)造成醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重人身傷害的不法分子嚴(yán)厲追究其法律責(zé)任，積極安撫受傷害的護(hù)士，并應(yīng)建立護(hù)士心理支持系統(tǒng)，平時(shí)可通過談心、外出放松以及各種娛樂活動(dòng)減輕護(hù)士的心理壓力。對(duì)受到人身傷害的護(hù)士提供心理輔導(dǎo)，必要時(shí)為醫(yī)護(hù)人員尋找合適的心理治療師，幫助醫(yī)護(hù)人員減輕工作壓力、舒緩緊張情緒，使其以最佳心態(tài)投入到照顧患者的工作中，以減少護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。并在一定程度上取得護(hù)士的家人配合，使護(hù)士在受到傷害時(shí)能及時(shí)得到同事和家人的安撫和幫助，減少不良情緒的刺激。

醫(yī)患關(guān)系越來越受到全社會(huì)以及全球的關(guān)注，如何減少醫(yī)患矛盾，減少暴力和不良事件的發(fā)生是一個(gè)全球性的問題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)生、護(hù)士、病人以及我們每一個(gè)人的共同支持和維護(hù)。

[1]羅洪，吳小珊 .美國(guó)醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力的防范 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（12）：65-66.

[2]馬錦虹 .醫(yī)院急診暴力現(xiàn)象分析及對(duì)策 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（2）：279.

[3]任曉鋒 .急診護(hù)士受工作場(chǎng)所暴力侵襲的研究現(xiàn)狀 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（16）：1984.

[4]陳長(zhǎng)蓉，段功香 .護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的原因與對(duì)策 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：573.