許會(huì)姣，劉桂秀（仙桃市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 仙桃433000）

截肢是通過手術(shù)切除已失去生存能力和生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命，并通過安裝假肢和康復(fù)訓(xùn)練來改進(jìn)肢體功能的過程。由于它是破壞性較大的一種手術(shù)，會(huì)給病人帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，病人不僅要承受肉體上的痛苦，還將承受來自家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面巨大的心理壓力。因此為患者營(yíng)造一個(gè)關(guān)愛的氛圍，提供及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要。讓以人為本的人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理的始終，一方面能讓他們重新回歸社會(huì)，提高生存質(zhì)量。另一方面，大大提高了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。我院自2006以來，對(duì)收治的22名截肢患者實(shí)施個(gè)體化的人文護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)和工作實(shí)踐，對(duì)截肢患者圍手術(shù)期間的人文關(guān)懷作如下的探討。

1 臨床資料

本組截肢患者22例，其中男14例，女8例。年齡18～65歲，平均年齡38歲。截肢的原因中交通事故15例，嚴(yán)重感染2例，腫瘤3例，糖尿病所致肢體壞死1例，爆炸傷1例；下肢截肢14例，上肢截肢8例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病例多為交通事故所致。患者由于平時(shí)身體健康，對(duì)突如其來的災(zāi)難一時(shí)難以接受。尤其是年輕女性，她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來的一系列變化，害怕殘疾后影響家庭、婚姻以及自己的事業(yè)。再加上有的患者身處異地，因而出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。護(hù)理人員在與患者交流過程中多傾聽患者內(nèi)心的傾訴，不要過多追問他們發(fā)生事故的經(jīng)歷，以免患者反復(fù)回憶，不利于心情平復(fù)。鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己的痛苦，讓不良情緒得到充分疏泄，并及時(shí)聯(lián)系他們的家人，同時(shí)要求家屬多陪同患者。家庭是生活的基石，親人、親情對(duì)患者的治療起著非常重要的作用，我們找其家庭主要成員談話，引導(dǎo)和要求他們多開導(dǎo)患者，并承諾將來不管怎樣，家人都會(huì)對(duì)他 （她）始終如一，不離不棄，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

如有1例中年男性患者由于骨腫瘤需截去左小腿，患者入院以來，一直要求出院，心事重重，溝通后得知他是家里的頂梁柱，想到因截肢無法工作，失去經(jīng)濟(jì)來源，認(rèn)為自己從此會(huì)成為別人的累贅，從而焦慮不安，孤獨(dú)消沉，對(duì)生活失去信心，進(jìn)而拒絕治療，甚至產(chǎn)生輕生念頭。我們一方面向他講解病情的危重，手術(shù)的必要性。另一方面，我們積極與地方政府溝通，解決了他的許多實(shí)際問題，同時(shí)醫(yī)院也減免了他的一部分費(fèi)用。經(jīng)過耐心的疏通開導(dǎo)，病人的心情平靜下來，手術(shù)得以順利進(jìn)行。

2.1.2 溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境 面對(duì)焦慮的患者及家屬，整潔的病房，悠揚(yáng)的輕音樂，柔和的燈光，墻角的綠色植物，墻上張貼的對(duì)病人關(guān)照、祝福的話語，病區(qū)內(nèi)提供的各種便民設(shè)施和生活用品，都能使病人感到溫馨和寧靜。營(yíng)造家的感覺，使患者逐步消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感、恐懼感，使瀕臨絕望的病人重新燃起生活的希望。

2.1.3 標(biāo)準(zhǔn)熟練的護(hù)理操作 操作時(shí)要求護(hù)士要有嫻熟的技術(shù)，扎實(shí)的?？浦R(shí)。如護(hù)士對(duì)患者輸液時(shí)盡量采用留置針，減少患者的痛苦；訓(xùn)練下肢截肢的患者床上使用大、小便器；指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂鍛煉，以便術(shù)后能扶拐下床活動(dòng)。護(hù)士在護(hù)理操作中還要安慰、鼓勵(lì)病人，幫助他們掌握一些正確的生活技巧，同時(shí)為家屬提供相關(guān)的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)指導(dǎo)，使患者得到最佳照顧。

2.1.4 探訪患者 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1日前往病區(qū)，查閱病歷，了解病人的一般情況。盡量用親切平和的語氣跟病人交談，向患者講解從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大致過程，以及麻醉、手術(shù)體位，詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。本組病例中有一位25歲的女孩，由于遭遇創(chuàng)傷需截去左前臂，她擔(dān)心回病房的時(shí)候被人看見沒有左手，要求護(hù)士用床單遮蓋。護(hù)士應(yīng)盡量滿足病人的一些合理要求，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助他們恢復(fù)自信。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)在病人整個(gè)住院期間雖然是一個(gè)短暫的過程，卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷。盡管病人已經(jīng)有心理準(zhǔn)備，但來到一個(gè)陌生的環(huán)境，難免會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的感覺。病人被安排到手術(shù)準(zhǔn)備室，前1天術(shù)前訪視的護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室門口熱情、友善地接待，這樣病人會(huì)覺得親切，也會(huì)覺得自己受到了重視。

在患者進(jìn)行麻醉等待手術(shù)的過程中，在不影響麻醉無菌的原則下，我們給予患者以安全、舒適的環(huán)境，親切、和藹地告知患者應(yīng)如何配合麻醉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在截肢的過程中會(huì)有一些響聲，可以詢問病人需不需要音樂，Cunnighham等報(bào)導(dǎo)，對(duì)于正在接受外科和整形外科手術(shù)的患者根據(jù)喜好選擇安神、古典音樂或現(xiàn)代音樂，結(jié)果表明，聽音樂20min后患者的呼吸頻率、血壓、心率均低于聽音樂前的狀態(tài)，同時(shí)其焦慮計(jì)分也由47.5下降至41.5。音樂可緩解患者術(shù)中緊張、恐懼，輔助鎮(zhèn)靜[1]。對(duì)于取下的殘肢，同事之間不可私語，甚至表示厭惡。巡回護(hù)士應(yīng)時(shí)刻陪伴在患者旁邊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并給予患者持續(xù)的生理、心理、情感支持，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 截肢手術(shù)后，此時(shí)病人已清楚地了解殘障的本質(zhì)，身體受到的限制和影響，開始意識(shí)到否認(rèn)或退縮來逃避現(xiàn)實(shí)是無濟(jì)于事的，因而開始正視現(xiàn)實(shí)。在此期間稱贊、支持、指引和鼓勵(lì)對(duì)促進(jìn)病人的重建學(xué)習(xí)是極為有利的，可以為病人提供可能的信息資源及指導(dǎo)，如學(xué)習(xí)穿衣、打扮的技巧，鼓勵(lì)重要親友參與到支持、鼓勵(lì)和加強(qiáng)病人獨(dú)立的活動(dòng)中，幫助他們樹立積極向上的正確人生觀，以提高生活的能力和質(zhì)量。

2.3.2 鼓勵(lì)患者走出病房 一方面讓他們?cè)趹敉膺M(jìn)行一些早期的功能鍛煉，呼吸新鮮的空氣。另一方面提供與有相同經(jīng)歷的人的接觸機(jī)會(huì)，以促進(jìn)承認(rèn)的過程。本組病例中有1名外地的病人，他是第1次來到我們體操之鄉(xiāng)，醫(yī)院在這名病人回家之前安排他參觀了奧運(yùn)冠軍李小雙成長(zhǎng)的學(xué)校，讓體育的精神激勵(lì)他戰(zhàn)勝疾病，樹立重返社會(huì)的信心。

3 結(jié) 果

22例患者中，完全康復(fù)21例，其心理健康，生活能自理，占95.5%；1例患者心理存有障礙，有輕微的精神抑郁，后經(jīng)治療痊愈。未發(fā)生相關(guān)護(hù)患糾紛及病人投訴。

4 體 會(huì)

截肢對(duì)病人來說是一個(gè)沉重的心理打擊，病人往往因?yàn)閲?yán)重的失落而忽略了本身尚存的健側(cè)生理功能，而將注意力全部集中在殘障的身體部位而導(dǎo)致喪失自信、產(chǎn)生自卑。護(hù)士應(yīng)把握時(shí)機(jī)，把以人為本，以患者為中心的人性化護(hù)理理念貫穿到疾病過程中的每一個(gè)時(shí)期，使病人能重新認(rèn)識(shí)和接受自我，在社會(huì)生活中繼續(xù)扮演其適當(dāng)?shù)慕巧?/p>

[1]楊曉瑩，潘小美，石恒林，等 .音樂在圍手術(shù)期的分析應(yīng)用與展望 [J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（3）：355-357.