(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州434020）

糖尿病腎病(DN）是糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)腎功能損害，治療效果和預(yù)后極差。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可減緩甚至逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，降低腎功能衰竭的發(fā)生[1]。DN在早期以微量白蛋白(MAlb）尿?yàn)橹饕卣?，因此尿MAlb是反映糖尿病早期腎損傷的重要標(biāo)志，常常以尿白蛋白排泄率(UAER）作為DN早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，但測(cè)定UAER需留24h尿，操作繁瑣，且測(cè)定結(jié)果較不穩(wěn)定[2]，為此，我們隨機(jī)選擇糖尿病患者65例，同時(shí)測(cè)定血清β2-微球蛋白(β2-MG）與UAER、γ-痕跡蛋白(SCysC）濃度，并分析二者相關(guān)關(guān)系，旨在探討β2-MG在診斷早期DN的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

入選病人來自我院內(nèi)分泌科住院患者，符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；合并心衰、肝腎原發(fā)病變、腫瘤、泌尿系感染及近期使用腎毒性藥物等。根據(jù)UAER檢測(cè)結(jié)果將65例糖尿病患者分成UAER正常組與UAER升高組(早期DN組），UAER正常組30例，年齡35～73歲，平均(55±8．2）歲；UAER升高組35例，年齡38～71歲，平均(56±9．1）歲。兩組患者年齡和性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05）。

1．2 方法

采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒為DADE BEHRING公司提供，在Behring Nephelometer 100 Amalyzer生化分析儀上進(jìn)行操作，測(cè)定SCysC與β2-MG。每例患者同時(shí)檢測(cè)UAER，采用免疫比濁法，試劑盒為北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，在Olympns Au1000儀器上進(jìn)行操作。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

UAER升高組(早期糖尿病腎病組）血清β2-MG、SCysC均明顯高于UAE正常組(P＜0．01）。見表1。UAER升高組血清β2-MG與UAER、SCysC之間的關(guān)系：血清β2-MG與UAER之間r＝0．65（P＜0．01），與SCysC之間r＝0．49(P＜0．01），表明血清β2-MG與UAER及血清SCysC濃度呈顯著正相關(guān)。

表1 血清β2-MG、SCysC、UAER測(cè)定結(jié)果

3 討 論

糖尿病腎病的主要原因是腎動(dòng)脈硬化和腎微血管病變引起的腎小球硬化，起病隱匿，有一段相當(dāng)長(zhǎng)的無癥狀期，且早期實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)[3]。一旦出現(xiàn)臨床持續(xù)性的蛋白尿，至今尚無有效方法阻止或逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)展，早期診斷及治療可有效降低腎衰竭的發(fā)生率。臨床上常用評(píng)估腎功能損害程度的方法主要有腎小球?yàn)V過率(GFR）、尿素氮、（BUN）、肌酐(Cr），BUN和Cr易受飲食及其他因素的影響，故不能敏感地反映GFR。因此，尋找一種更簡(jiǎn)單、精確、快速的糖尿病腎病的早期標(biāo)志物是目前臨床上重要的課題。

β2-微球蛋白系體內(nèi)有核細(xì)胞膜的固有成分，隨細(xì)胞代謝而脫落至液體中，分子量11800，不與血漿白蛋白結(jié)合，生成率恒定，且不受年齡、性別、肌肉量等影響[4]，血中β2-MG從腎小球自由濾過，其中99%被近曲小管重吸收，并在細(xì)胞內(nèi)被溶酶體系統(tǒng)分解，因而血清和尿中β2-MG含量甚微，是敏感反映腎小球及腎小管功能的指標(biāo)。血中β2-MG升高，可反映腎小球?yàn)V過率下降，而尿中β2-MG升高則反映腎小管重吸收功能下降，糖尿病腎病不但有腎小球病變同時(shí)還累及腎小管。

血清γ-痕跡蛋白是一種非糖基化、低分子量的蛋白，為有核細(xì)胞產(chǎn)生，它可以自由通過腎小球?yàn)V過，幾乎完全在腎小管重吸收并分解代謝而不再進(jìn)入血循環(huán)。因此血中濃度主要由腎小球?yàn)V過率決定。有研究[5]表明，SCysC的濃度與腎小球?yàn)V過率有明顯的負(fù)相關(guān)，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，血中SCysC濃度即可升高，是比肌酐更為敏感的指標(biāo)。

本研究顯示，UAER升高組(早期糖尿病腎病組）β2-MG、SCysC濃度明顯高于UAER正常組，且β2-MG與UAER、SCysC明顯正相關(guān)。綜上所述，β2-MG及SCysC濃度均可作為診斷早期糖尿病腎病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅與UAER具有相同的臨床意義，而且該方法操作簡(jiǎn)單、快速，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉志紅．糖尿病腎病 [J]．中華腎臟病雜志，2000，16（1）：126-131．

[2]American Diabetes Associntion．Diabetic nephropathy [J] ．Diabetes Care，2002，25(suppl 1）：84．

[3]劉繼來，黃彥．胱抑素C等多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)2型糖尿病腎損傷診斷中的意義病 [J]．福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：99-100．

[4]陳愛珍，孫秀麗．CystatinC和β2-微球蛋白檢測(cè)在腎臟病中的應(yīng)用 [J]．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（17）：2583-2586．

[5]蘇艷丹，趙瀅，左薇薇，等．血清半光氨酸蛋白抑制劑C在評(píng)價(jià)腎小球功能中的價(jià)值 [J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：10-12．