(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州434000）

急性上呼吸道感染是呼吸內(nèi)科一種常見病和多發(fā)病[1]，對于上呼吸道感染的患者，多在門診診治且停留時間較短，有的采用經(jīng)驗用藥，另一部分行血常規(guī)檢查后再用藥物治療。經(jīng)驗用藥畢竟存在盲目性，治療過程中往往需要更換治療方案。血常規(guī)檢查只能提供一個感染程度的初步評估和病原體的大致推斷，痰培養(yǎng)又不適合門診患者的特點。為了給門診患者提供更準(zhǔn)確的藥物治療方案而又適應(yīng)門診患者的特點，我們對上呼吸道感染患者在行血常規(guī)檢查的同時行痰涂片檢查后[2-3]，再選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，并把治療過程中的資料記錄、分析，為門診醫(yī)師治療上呼吸道感染準(zhǔn)確選擇藥物提供一個新方法。

1 臨床資料

1．1 對象

選擇我科2009年12月至2011年1月收治的急性上呼吸道感染患者，均行血液分析。將起病時間＜48h，體溫＞37．5℃，且未自行使用抗生素者納入研究。同時剔除糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，7d內(nèi)飲酒者、腫瘤患者。共300例患者入選，所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組150例，其中男性68例，女性82例。最小患者18歲，最大患者45歲，平均年齡(35±2．1）歲；涂片組150例，其中男性64例，女性86例。最小患者17歲，最大患者43歲，平均年齡(33±2．3）歲。兩組患者在性別、年齡上均無明顯差異，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組150例在血常規(guī)檢查后，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果結(jié)合經(jīng)驗選擇抗生素治療；涂片組150例在血常規(guī)檢查和痰涂片革蘭氏染色后，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果結(jié)合痰涂片檢查結(jié)果選擇抗生素治療。

1．3 觀察記錄

觀察患者采用首次就診治療方案后的5d治愈率，記錄所有入選患者治療中使用抗生素的名稱、分類級別和用藥的劑量、時間等情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2．1 兩組首方案治愈率

兩組患者經(jīng)過連續(xù)5d的首方案治療，涂片組患者治愈的例數(shù)明顯多于對照組(見表1），χ2＝7．85，P＜0．05。

2．2 兩組三代頭孢類抗生素的使用例數(shù)比較

兩組患者在目前治療效果的情況下，使用三代頭孢類抗生素的例數(shù)比較，涂片組明顯少于對照組（見表2），χ2＝94．3，P＜0．05。

表1 兩組首方案治愈率比較

表2 兩組三代頭孢類抗生素的使用例數(shù)比較

3 討 論

上呼吸道感染是常見的急性感染性疾病，如何準(zhǔn)確選擇抗生素對于門診患者的治療效果影響較大。部分臨床醫(yī)師選擇藥物治療上呼吸道感染的時候，為了獲得可靠的效果，只要血常規(guī)檢查提示細(xì)菌感染，就不加選擇的盲目使用頭孢三代類抗生素治療。門診患者在醫(yī)院停留時間較短，行痰培養(yǎng)檢查準(zhǔn)確性較高，但需要時間較長、取樣條件高，不符合門診患者的特點。我們通過簡單的痰涂片革蘭氏染色，無創(chuàng)、方便、快速的給出是革蘭氏染色陰性還是陽性細(xì)菌的判斷，也能給出是桿菌還是球菌等的初步判斷，把藥物作用的目標(biāo)縮小到很小的范圍，可以更好的提高療效而又避免濫用抗生素[4-6]?？梢钥闯鼋?jīng)過涂片檢查的患者明顯減少了使用頭孢三代類抗生素的隨意性，這組患者使用了的幾乎都是感染比較重，且考慮有混合感染的患者。同時還降低了患者的醫(yī)療費用，減少了耐藥菌群的出現(xiàn)機(jī)率。雖然結(jié)合血常規(guī)來看痰涂片的結(jié)果，但是痰涂片又受多種因素的干擾，其準(zhǔn)確性也受一定的影響，但這種方法與痰培養(yǎng)的結(jié)果還是有較高的吻合性[7-8]，在門診上呼吸道感染患者中的廣泛運用為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確選擇藥物治療提供了新的思路。

[1]王吉耀．內(nèi)科學(xué) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24．

[2]李勇，吳莉春，羅燕春．革蘭染色痰涂片鏡檢的臨床價值 [J]．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8084-8085．

[3]吳多榮，張淑芳，張冬霞，等．痰涂片檢查在呼吸道疾病診治中的作用 [J]．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（5）：864．

[4]郭銳，駢海燕，單斌，等．痰標(biāo)本涂片鏡檢的價值分析 [J]．中國抗感染化療雜志，2003，3（3）：165-166．

[5]劉揚，魏殿軍，馬全玲．革蘭染色痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)的薈萃分析 [J]．診斷學(xué)理論與實踐，2007，6（2）：152-154．

[6]肖卓．痰涂片革蘭氏染色臨床價值探討 [J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（9）：682．

[7]羅媛青．痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合性探討 [J]．微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（2）：19-21．

[8]楊小琴．痰涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)的一致性分析 [J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（14）：1476-1477．