文/佚名
2010年,醫(yī)療行業(yè)又經(jīng)歷了巨大震動(dòng)。在政策方面,新版病歷書寫規(guī)范、知情同意書出臺(tái),讓醫(yī)生又有了可參考的新規(guī)范;而在這一年發(fā)生的海地和玉樹地震中,中國醫(yī)療隊(duì)爭分奪秒,與死神賽跑;更是在這一年,張悟本事件、肖傳國雇兇襲人事件、產(chǎn)婦縫肛門事件等鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng),從醫(yī)療界“打”到了整個(gè)社會(huì),其中的原由值得反思。
為了客觀全面地闡述2010年行業(yè)發(fā)展的變化,本報(bào)聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)信息部、醫(yī)師網(wǎng)、愛思維爾網(wǎng)站和騰訊網(wǎng),通過網(wǎng)上投票的方式,評選出了以下十大熱點(diǎn)事件(以投票數(shù)排序)。
回顧過去是為了更好地迎接未來,無論這些2010年已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療事件,是令人欣喜、安慰,還是難過、憤怒,總有那么一兩件值得您回味。
6月10日、11日,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)務(wù)人員被刺殺事件。犯罪嫌疑人將其父去世的原因歸結(jié)于醫(yī)院,長期懷恨在心,最終采取極端手段制造此案。該事件引起了社會(huì)和醫(yī)療界的廣泛反響,醫(yī)務(wù)人員的人身安全何時(shí)才有保障?
☆點(diǎn)評:(北京醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長 金大鵬)
毆打醫(yī)務(wù)人員,甚至出現(xiàn)極端事件,不管因?yàn)槭裁匆蛩?,都是錯(cuò)誤的,甚至是犯罪。這不僅是針對醫(yī)生,對任何人都是如此。發(fā)生在齊魯醫(yī)院的刺殺醫(yī)務(wù)人員的事件是社會(huì)的丑聞,對醫(yī)務(wù)人員而言是災(zāi)難,是犯罪行為,而任何犯罪行為都應(yīng)該依法受到懲處。
我們要實(shí)實(shí)在在地建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍,讓他們有尊嚴(yán)地生活、有尊嚴(yán)地工作,履行自己的職責(zé)都是改革的目的。因此,醫(yī)改在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面,要切實(shí)采取配套措施,強(qiáng)化醫(yī)院的管理??赡苡袀€(gè)別醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中違規(guī)操作,或造成醫(yī)療糾紛,或給患者帶來傷害,醫(yī)院管理者應(yīng)正確處理,按照以人為本的原則傾聽醫(yī)患雙方的回應(yīng)。
此外,還應(yīng)該通過法律、制度架起醫(yī)生和患者溝通的橋梁,包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理的橋梁,并不斷完善這些法律制度。因?yàn)檫@關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員能否順利開展診療工作,也是醫(yī)改要順利推行所要研究的重大問題。
在全國鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“北大醫(yī)院非法行醫(yī)”事件,尤其是其中關(guān)于“實(shí)習(xí)醫(yī)生算不算非法行醫(yī)”的爭論相信大家還沒有忘記,由此引發(fā)的關(guān)于“給準(zhǔn)醫(yī)生一個(gè)名分”的呼聲——醫(yī)師資格考試制度終于迎來了改革的舉動(dòng):2010年8月3日,衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會(huì)。三段式考試擬從臨床類別醫(yī)師資格考試開始試點(diǎn),本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)師資格考試將分別安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)完畢、臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)完畢和畢業(yè)后試用期滿一年時(shí)三個(gè)階段進(jìn)行。
☆點(diǎn)評:(北京醫(yī)師協(xié)會(huì) 鄧開叔)
在任何一個(gè)國家,都是最優(yōu)秀的人從事醫(yī)生這個(gè)職業(yè),并且經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和淘汰才能脫穎而出。因職業(yè)的特殊性和培養(yǎng)的長期性,醫(yī)生需要法律的保護(hù)、社會(huì)的寬容和大眾的理解和支持。如果實(shí)習(xí)醫(yī)生都不能親自操作,如何積累臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>
衛(wèi)生部新出臺(tái)的三段式考核,對培養(yǎng)醫(yī)生有著積極意義。這意味著,醫(yī)學(xué)生能在正式執(zhí)業(yè)前拿到醫(yī)師執(zhí)照,不用再面對法律風(fēng)險(xiǎn)和“非法行醫(yī)”的罪責(zé)。但其發(fā)展成合格的醫(yī)生仍需通過院內(nèi)輪轉(zhuǎn)和上級醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)。
2010年12月3日早晨,一名孕婦被送往廣州一家醫(yī)院,醫(yī)生很快診斷出孕婦為胎盤早剝,必須馬上實(shí)施手術(shù)。但孕婦執(zhí)意要求自己生,任醫(yī)院百般勸解依然不為所動(dòng),最后,經(jīng)家屬簽字同意,醫(yī)院強(qiáng)行為患者實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù),在手術(shù)臺(tái)上,患者還大叫要“自己生”。
嬰兒出生不久即因嚴(yán)重窒息搶救無效死亡,手術(shù)保住了孕婦的子宮。
根據(jù)法律規(guī)定,在患者清醒狀態(tài)下,必須經(jīng)患者本人簽字同意才能實(shí)施手術(shù),醫(yī)院強(qiáng)制治療的行為雖然拯救了患者的性命,但顯然不符合法律規(guī)定。然而醫(yī)院“生命至上”的做法得到了人們的理解和認(rèn)可,網(wǎng)上調(diào)查顯示,近90%的網(wǎng)友支持醫(yī)院的做法。
☆點(diǎn)評:(中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長 殷大奎)
到底是遵照醫(yī)生的建議,還是尊重患者的選擇權(quán),這要視情況而定。知情同意書是患者表示自愿進(jìn)行醫(yī)療治療的文件證明,法律之所以要求醫(yī)生在為患者治療前必須讓患者在知情同意書上簽字,是為了避免醫(yī)生無限制使用自己的“特權(quán)”。但有的患者由于缺少對醫(yī)學(xué)的基本了解,無論醫(yī)生怎么勸說都不簽字。這種情況在醫(yī)院里很常見。
像廣東產(chǎn)婦事件這樣,在患者拒絕而家屬同意的情況下,最后強(qiáng)行為患者實(shí)施手術(shù)的行為值得肯定。但需要說明的是,醫(yī)生所做的決定和所采取的醫(yī)療行為,其前提必須是:對患者有利。在國外,當(dāng)遇到這種拒絕簽字的患者時(shí),會(huì)有專門的醫(yī)療小組經(jīng)過討論決定是否要繼續(xù)執(zhí)行治療方案,由于這種決定不是一名醫(yī)生的決定,而是小組成員的共識,是具有一定科學(xué)性的,受法律認(rèn)可。我認(rèn)為,這種做法值得我國借鑒和學(xué)習(xí)。只要一切為了患者的利益,我們可以探索行之有效的辦法。
廣東今年高考招生中,15所醫(yī)科院校中有10所斷檔,其中包括北京一些重點(diǎn)院校。與十年前相比,臨床醫(yī)學(xué)類分?jǐn)?shù)線在下降。與此同時(shí),我國醫(yī)學(xué)對留學(xué)生的吸引力正逐漸加大。2009年,來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生3.2萬人,占留學(xué)生總數(shù)的13.4%,成為來華留學(xué)生中除語言類別外的第一大群體,并呈逐年增長態(tài)勢。
☆點(diǎn)評:(北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組劉端祺)
首先,對上述報(bào)道要做個(gè)“分層分析”,比如:廣東如此,其它省如何;北京某醫(yī)學(xué)院“斷檔”,其它著名醫(yī)學(xué)院校又如何;臨床醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線下降,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)錄取分?jǐn)?shù)線怎么樣,如此等等。再比如,外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生中,來自哪些國家和地區(qū)的居多;除傳統(tǒng)華人生源外,非華人生源有無增加;留學(xué)生除學(xué)習(xí)中醫(yī)外,學(xué)習(xí)西醫(yī)的有無增加;短期學(xué)習(xí)和學(xué)位留學(xué)比例有無變化等等。在我看來,一個(gè)省的幾個(gè)不完全的數(shù)字不能說明太多問題。需要對全國進(jìn)行詳細(xì)分析,并對考生情況進(jìn)行逐年對比分析后才有意義。即便有些或高或低的變化,只要沒有超出“常態(tài)”,應(yīng)視為人才正常的選擇與流動(dòng),醫(yī)學(xué)專業(yè)如此,其它專業(yè)也如此,要以平常心來看待。
毋庸諱言,近些年我國社會(huì)中對醫(yī)生的總體評價(jià)有所降低,醫(yī)患糾紛有所增加,但我認(rèn)為,隨著國家各項(xiàng)政策措施的逐步落實(shí),全民綜合文明程度的提高,醫(yī)生待遇的改善和職業(yè)道德自律要求的落實(shí),我國醫(yī)患關(guān)系的最低潮已經(jīng)過去,事情正在向好的方向發(fā)展。前幾年醫(yī)生改行去“賣藥”的現(xiàn)象已大為減少;越來越多擁有國外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)“海歸”放棄了國外較好的生活工作條件回國,致力于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展;社會(huì)對醫(yī)生的評價(jià)有所提高等等,都說明“斷檔”現(xiàn)象只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象,不會(huì)永久持續(xù)下去。
法律界人士認(rèn)為,《侵權(quán)責(zé)任法》的最大意義在于明確了在醫(yī)療侵權(quán)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。第一對醫(yī)生是公平的,因?yàn)獒t(yī)生肩負(fù)的是過程,而不是結(jié)果;第二對醫(yī)生的法律評價(jià)是正面的、積極的,不再是“出現(xiàn)不良后果就認(rèn)定醫(yī)生有過錯(cuò)”,對醫(yī)生今后的行為模式會(huì)產(chǎn)生積極影響。醫(yī)衛(wèi)界人士認(rèn)為,廣大醫(yī)生應(yīng)該切實(shí)落實(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,努力提高醫(yī)療水平,盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)。
☆點(diǎn)評:(中國法學(xué)會(huì)副會(huì)長、秘書長 吳崇其)
《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員因過失造成患者損害的責(zé)任實(shí)行“誰主張誰舉證”,符合民事法律的基本原理?!芭e證責(zé)任倒置”在實(shí)踐中為社會(huì)帶來了很多不和諧,一定程度上加大了看病貴,導(dǎo)致了不必要的檢查等,導(dǎo)致醫(yī)生更加謹(jǐn)慎小心的治療。不僅加重了患者的負(fù)擔(dān),也讓醫(yī)患之間產(chǎn)生了相互防衛(wèi)的心理,醫(yī)患之間的信任度也隨之降低。
無論立法還是司法解釋,一定要起到有利于調(diào)解矛盾,規(guī)范行為的功能,反之,社會(huì)矛盾加大甚至激化不是立法的目的。無論從哪方面考量,堅(jiān)持民事法律基本原理——誰主張誰舉證的通用原則,將是正確之道和合理、合法之舉。
當(dāng)然,醫(yī)療糾紛適用“誰主張誰舉證”并不意味著醫(yī)務(wù)人員沒有舉證責(zé)任,當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)治療方案時(shí),應(yīng)有足夠的證據(jù)證明你的學(xué)術(shù)思想、治療手段、治療方案是沒有問題的,在現(xiàn)階段是正確無誤并經(jīng)得起考察的。
在印度、巴基斯坦和英國發(fā)現(xiàn)的一些革蘭氏陰性細(xì)菌由于含有耐藥基因(NDM-1),對多種抗菌素發(fā)生耐藥,并可在細(xì)菌中廣泛復(fù)制和傳染而被稱為“超級細(xì)菌”。目前,中國發(fā)現(xiàn)兩例。雖然耐藥菌在臨床上并不少見,但超級細(xì)菌的出現(xiàn)再次敲響了抗生素濫用的警鐘。
☆點(diǎn)評:(北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心主任 李興旺)
“超級細(xì)菌”并不是新問題,自抗生素誕生之日起,醫(yī)療界就一直反復(fù)著“研發(fā)-耐藥-再研發(fā)”的過程。只不過近些年抗生素的研發(fā)工作進(jìn)展緩慢,尤其這兩年幾乎沒有研發(fā)新藥,耐藥問題凸顯,引起人們的關(guān)注?!俺壖?xì)菌”的出現(xiàn)與抗生素濫用有關(guān),我國是抗生素濫用嚴(yán)重的地區(qū)之一,其原因也很多:一是醫(yī)生不按指征,亂開抗生素;二是老百姓不管不顧,濫用抗生素;三是老百姓吃的食物,例如牛肉、豬肉等都打過抗生素,有些疾病人畜共患,所以吃了含有抗生素的食物導(dǎo)致人們的耐藥性升高。
衛(wèi)生部曾下發(fā)過《抗生素分級管理制度》,其中對抗生素的應(yīng)用提出了很多要求。根據(jù)該制度,我院成立了抗生素應(yīng)用指南專家委員會(huì),在使用高級抗生素如三類頭孢時(shí),需要三名副主任醫(yī)師以上級別的專家,其中包括一名專家委員會(huì)成員的會(huì)診決定。如果都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求行事,很難出現(xiàn)“超級細(xì)菌”,問題就在于政策落實(shí)不到位,尤其基層醫(yī)院抗生素濫用情況更加嚴(yán)重。再者,在國外,一般都是感染科里具備一定級別的醫(yī)生才能開抗生素,而在我國任何科室、級別的醫(yī)生都能開。因此,我國應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化抗生素使用政策,同時(shí)嚴(yán)格貫徹落實(shí)《抗生素分級管理制度》。
在張悟本及他的《把吃出來的病吃回去》受到廣大群眾盲目推崇之時(shí),本報(bào)在第一時(shí)間邀請了相關(guān)專家就其言論和觀點(diǎn)進(jìn)行了評審。專家認(rèn)為,“養(yǎng)生”和“保健”不可與醫(yī)療相提并論,醫(yī)生有責(zé)任提醒患者有病還需就醫(yī),切莫迷信養(yǎng)生而耽誤了病情。
☆點(diǎn)評:(中國醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長楊鏡)
這幾年,總有一些號稱“神醫(yī)”、“圣手”之類的江湖騙子,提出這樣那樣的養(yǎng)生保健、診斷治病的新說法。有人靠看手相診病,有人提出“拍手治病”,還有人說“生吃泥鰍能治多種疾病”、地瓜“包治百病”等。幾乎每一種說法出來都有不少的人跟風(fēng)、效仿,有一批圖書熱銷,但是究竟哪些是科學(xué)的、哪些是不科學(xué)的,連醫(yī)生都難以下定論。
值得我們注意的是,之所以張悟本有眾多追捧者,說明生活水平提高后老百姓對健康有了更高的要求。老百姓有這種需求沒有錯(cuò),相信張悟本也沒有錯(cuò),錯(cuò)就錯(cuò)在他們不懂醫(yī)學(xué)。這個(gè)天大的笑話反映了我們健康教育的缺失,以致老百姓對健康理念的茫然,它給醫(yī)療行業(yè)敲響了警鐘——維護(hù)人民健康是醫(yī)生責(zé)無旁貸的責(zé)任。
健康管理也是重要的管理手段,其中,健康管理的前提就是健康教育。政府、社會(huì)組織和大學(xué)院校應(yīng)專門組織一批人負(fù)責(zé)健康教育。這批人應(yīng)該承擔(dān)起傳播權(quán)威的、科學(xué)的、準(zhǔn)確的健康知識和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識的責(zé)任,倡導(dǎo)健康文明的生活方式,提供科學(xué)的、確切的養(yǎng)生保健方法,揭露和批駁張悟本之類形形色色不科學(xué)、不準(zhǔn)確的養(yǎng)生保健謬論,占領(lǐng)健康教育和醫(yī)學(xué)科普的陣地,讓老百姓能順暢地獲得養(yǎng)生保健信息,而不是再像現(xiàn)在這樣,到處都是“張悟本”。
畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的本科生翟衛(wèi)華與妻子一起在街邊擺攤賣臭干子。一天下來,這個(gè)小攤位能賺一百七八十元,夫妻倆籌劃著攢錢注冊一家公司,開辦臭干子連鎖店。有媒體贊其“放下面子創(chuàng)業(yè)”,但更多的人指出,翟衛(wèi)華或許能開成“臭豆腐連鎖店”,但中國目前更需要的是“鐘南山式”的大夫。
☆點(diǎn)評:(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長 張大慶)
如果說這名醫(yī)學(xué)生是出于個(gè)人職業(yè)選擇的角度出發(fā),放棄醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是無可厚非的。但是,如果這名醫(yī)學(xué)生是想當(dāng)醫(yī)生卻當(dāng)不了,那么選擇賣臭豆腐則是無奈之舉了。是目前我國醫(yī)生已經(jīng)過剩了嗎?不是,因?yàn)槿杂胁簧倩鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)學(xué)人才。那么,就是醫(yī)學(xué)生的選擇問題。有些醫(yī)學(xué)生只愿意在自己選擇的醫(yī)療崗位,如大城市的大醫(yī)院工作,認(rèn)為在這里能得到較快的職業(yè)發(fā)展,不愿意去基層工作,他們考慮的不是要不要當(dāng)醫(yī)生,而是去哪里當(dāng)醫(yī)生。
當(dāng)然,醫(yī)學(xué)生不愿意去基層工作還有其更深層次的問題,由于基層相關(guān)政策還不配套,醫(yī)學(xué)生覺得在基層難以實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值或得不到預(yù)期的收獲。國家應(yīng)在這方面給予制度保證,如免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)生下基層兩年后能再次選擇等。這在國外已有值得借鑒的例子——傳教士醫(yī)生,國家免費(fèi)提供上醫(yī)學(xué)院的機(jī)會(huì),畢業(yè)后以相應(yīng)的服務(wù)回報(bào)社會(huì),服務(wù)一段時(shí)間后仍可以再次選擇。這樣才能讓人才流動(dòng)起來,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。
北京大學(xué)人民醫(yī)院歷時(shí)兩年編纂完成了《北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編》,涉及37個(gè)科室、不同病種的276份知情同意書樣板。衛(wèi)生部發(fā)函推薦給全國各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
☆點(diǎn)評: (北京人民醫(yī)院院長 王杉)
知情同意書是“生物-心理-社會(huì)-倫理”新的醫(yī)學(xué)模式下的必要組成部分,科學(xué)、合理、人性的知情同意書是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的重要舉措之一。知情告知是患者的權(quán)利也是醫(yī)生的義務(wù),知情同意書實(shí)際上規(guī)范了醫(yī)生對患者進(jìn)行病情交代的行為,讓患者更好地了解其所患疾病,及醫(yī)院將進(jìn)一步采取的診療措施。良好的溝通和治療效果密切相關(guān),而更好地了解才能有更好的配合,因此知情告知是對患者進(jìn)行整體治療的一部分。以前談到知情同意書,人們會(huì)感覺是為了免責(zé)而簽的,新版知情同意書中有很多人性化的內(nèi)容,用起來讓患者感覺是真正為他們的疾病著想。
臨床上每個(gè)患者的情況并不完全一致,新版知情同意書提供了一個(gè)模板。在此基礎(chǔ)上,每個(gè)醫(yī)院甚至科室都可以根據(jù)個(gè)案及針對患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。目前臨床醫(yī)生對新版知情同意書的反饋是“比較人性”,“易于操作”,無論哪一級醫(yī)生都有指導(dǎo)和借鑒作用。
深圳“產(chǎn)婦少送紅包肛門被縫”的新聞引起大眾的震驚,引來了“仗義之士”對當(dāng)事人乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的口誅筆伐。后被證實(shí),該事件真實(shí)性和客觀性值得懷疑,無論是從技術(shù)還是程序方面,都不可能發(fā)生。但事件的負(fù)面影響波及頗深,什么時(shí)候醫(yī)療界才能被公正看待?
☆點(diǎn)評:(北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 張毅 )
在醫(yī)患信任遭遇危機(jī)的時(shí)刻,媒體的一篇“產(chǎn)婦少送紅包肛門被縫”的報(bào)道讓醫(yī)患緊張的關(guān)系再起波瀾,醫(yī)療行業(yè)再次面對社會(huì)的指責(zé)和謾罵。
在這一爆炸性的新聞失去時(shí)效性的同時(shí),事件也水落石出,事件的真實(shí)性“確診”了整個(gè)事件完全是新聞炒作,是媒體吸引讀者眼球的手段。
令醫(yī)務(wù)人員痛心的是,為何愈演愈烈的醫(yī)患緊張關(guān)系被媒體一次次地推向高峰?醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為90%的醫(yī)生是好的,90%的患者也是好的,但為什么醫(yī)患關(guān)系會(huì)惡化到如此地步?這是整個(gè)社會(huì)環(huán)境,特別是醫(yī)療界德信建設(shè)所要深思的問題。
醫(yī)療行業(yè)的類似事件,無論對醫(yī)務(wù)人員還是患者來說都百害而無一利,媒體荒謬而帶有火上澆油的報(bào)道只會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎行為,使他們在診療過程中過度地保護(hù)自己,而患者的生命則可能會(huì)在醫(yī)生的謹(jǐn)慎行為中一點(diǎn)點(diǎn)地失去救治的機(jī)會(huì)。而患者逐漸蘇醒的維權(quán)意識被大肆揮霍到極點(diǎn),這是對醫(yī)生工作積極性和執(zhí)業(yè)行為的致命打擊。我認(rèn)為,在醫(yī)療行業(yè)中,生命權(quán)和健康權(quán)才是應(yīng)得到維護(hù)的最高權(quán)益。醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)應(yīng)是減少痛苦、擁有健康的生命。