崔永生 申明慧 田艷萍

1.河南省開封市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 開封 475000；2.河南省開封市第一人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 開封 475000

劉雪梅等[1]研究表明，老年人認(rèn)知障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間有一定的相關(guān)性，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊級(jí)別越高，患認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)就越大。但有關(guān)頸動(dòng)脈粥樣硬化與認(rèn)知功能的研究多以老年人為研究對(duì)象，中年人的認(rèn)知功能是否受頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響尚未見報(bào)道。本研究以近期在筆者所在醫(yī)院體檢科行健康體檢和在神經(jīng)內(nèi)科就診的中年人為研究對(duì)象，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)中年人認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期在筆者所在醫(yī)院體檢科做健康體檢和在神經(jīng)內(nèi)科就診的年齡在45～60歲的中年人為研究對(duì)象，共300例。所有研究對(duì)象均自愿接受問卷調(diào)查和頸動(dòng)脈超聲檢查。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將研究對(duì)象分為正常組89例，男50例、女39例，平均年齡（53.04±5.50）歲；頸動(dòng)脈粥樣硬化組104例，男61例，女43例，平均年齡（53.58±5.26）歲；頸動(dòng)脈粥樣斑塊組107例，男66例，女41例，平均年齡（54.45±4.71）歲。3組的性別、年齡、文化程度、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中、腦外傷、糖尿病、老年性癡呆、帕金森綜合征以及精神科疾病等病史者；②肝、腎、心、肺等臟器有嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行問卷調(diào)查、生化檢查和頸動(dòng)脈彩超檢查。問卷調(diào)查包括一般資料、個(gè)人疾病史、家族史等。所有研究對(duì)象均在禁食8 h后抽取靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定血生化指標(biāo)。采用美國GE vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈，探頭頻率7.0 MHz。一側(cè)或雙側(cè)內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）≥1.0 mm且IMT＜1.4 mm時(shí)診斷為頸動(dòng)脈硬化;IMT≥1.4 mm時(shí)診斷為頸動(dòng)脈粥樣斑塊。所有研究對(duì)象均采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，記錄MMSE得分，MMSE總分范圍為0～30分。認(rèn)知功能檢查均在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，由受過量表測(cè)試培訓(xùn)的神經(jīng)心理專業(yè)臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，單因素分析采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3組MMSE評(píng)分比較見表1。

3 討論

近年來，臨床研究者開始關(guān)注頸動(dòng)脈硬化與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。頸動(dòng)脈硬化是缺血性腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[2-3]，但其對(duì)認(rèn)知功能的影響仍存在爭(zhēng)議。劉平等[4]研究認(rèn)為，腦血流低灌注、腦白質(zhì)病變等是頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制。Komulainen P等[5]針對(duì)60～70歲老年女性的研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。Sander K等[6]前瞻性研究結(jié)果也證實(shí)，隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的增加，老年人的認(rèn)知能力呈下降趨勢(shì)。Johnston等[7]研究認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化和認(rèn)知功能障礙之間沒有關(guān)系。

表1 3組MMSE評(píng)分比較（，分）

表1 3組MMSE評(píng)分比較（，分）

組別 定向力 即刻記憶 注意力和計(jì)算力 短時(shí)記憶 語言能力 總量表分正常組 9.77±0.77 2.94±0.24 4.38±1.11 2.41±0.71 8.16±0.99 27.83±2.16頸動(dòng)脈硬化組 9.74±0.58 2.97±0.48 4.19±1.08 2.29±0.82 8.29±0.78 27.55±2.66頸動(dòng)脈粥樣斑塊組 9.82±0.51 2.91±0.38 4.43±1.08 2.27±0.84 7.99±1.19 27.49±2.56 F值 0.53 0.56 0.25 1.48 1.76 0.98 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究結(jié)果可以看出，中年人頸動(dòng)脈彩超正常組、頸動(dòng)脈硬化組和頸動(dòng)脈粥樣斑塊組在定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、短時(shí)記憶、語言能力和MMSE總量表分上差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)中年人的認(rèn)知功能沒有影響。這可能是因?yàn)橹心耆松刑幱陬i動(dòng)脈粥樣改變的前中期，對(duì)腦部供血影響較小的緣故[8]。

本研究是以中年人為研究對(duì)象的橫斷面研究，在由中年到老年的轉(zhuǎn)變過程中，頸動(dòng)脈持續(xù)粥樣改變否會(huì)對(duì)老年人的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，仍需大樣本的前瞻性研究證實(shí)。

[1]劉雪梅，沈志霞，吳壽嶺.老年人認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中國健康教育，2007，23（7）：516-517.

[2]Ohira T,Shahar E,Iso H,et al.Carotid artery wall thickness and risk of stroke subtypes:the atherosclerosis risk in communities study[J].Stroke,2011,42(2):397-403.

[3]Silvestrini M,Cagnetti C,Pasqualetti P,et al.Carotid wall thickness and stroke risk in patients with asymptomatic internal carotid stenosis[J].Atherosclerosis,2010,210(2):452-457.

[4]劉平，張金冉，張敬軍.頸動(dòng)脈粥樣硬化致認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（6）：654-655.

[5]Komulainen P,Kivipelto M,Lakka TA, et al.Carotid intima-media thickness and cognitive function in elderly women: a population-based study[J].Neuroepidemiology,2007,28(4):207-213.

[6]Sander K,Bichel H,Forstl,et al.Carotid- intima media thickness is independently associated with cognitive decline,the INVADE study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(4):389-394.

[7]Johnston SC,O’Meara ES,Manolio TA,et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease[J].Ann Intern Med,2004, 140(4):237-247.

[8]張斌，王影.頸動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥關(guān)系的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（2）：187.