郝小勇

河南孟州市人民醫(yī)院 孟州 454750

本文就昂丹司瓊與胃復(fù)安對曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中引起惡心嘔吐的預(yù)防效果作一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擇期下肢骨科手術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛患者200例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡19～69歲,男141例,女59例。術(shù)前肝腎功能正常。排除有暈動病,平素喜歡飲酒,濫用藥物,服用單胺氧化酶藥物,體質(zhì)量過大或過小,意識不清或弱智,有惡心嘔吐史、糖尿病等內(nèi)分泌疾病的患者。隨機分為2組,每組100例,均選擇L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉,局麻藥為0.75%布比卡因2 mL。麻醉效果確切,平面達到手術(shù)要求,術(shù)中不用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物。A組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予昂丹司瓊8 mg,并給予曲馬多1 mg/kg負荷量;B組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予胃復(fù)安10 mg,并給予曲馬多1 mg/kg負荷量,然后接PCIA。背景劑量2 mL/h,追加劑量每次0.5 mL,鎖定時間10 min。止痛泵中藥液配制為曲馬多1000 mg加生理鹽水至100 mL。

1.2 觀察指標 觀察術(shù)后4、8、12、24、36、48 h鎮(zhèn)痛效果(患者的VAS評分)0分為無痛,10分為劇痛,1～3分為輕微痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛,患者無法忍受。同時記錄術(shù)后惡心嘔吐及呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后4、8、12、24、36、48 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。A組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率與B組比較顯著降低(P＜0.05或P＜0.01),見表2。2組患者未出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。

表1 2組患者不同時點VAS評分 (±s,分)

表1 2組患者不同時點VAS評分 (±s,分)

組別n4 h8 h12 h24 h36 h48 h A組100 2.9±1.5 2.6±0.9 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1 2.3±1.1 B組100 3.0±1.4 2.7±1.2 2.5±1.2 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1

表2 2組患者惡心嘔吐情況 (例)

3 討論

完善手術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的疼痛程度,縮短恢復(fù)時間,提高患者舒適度和滿意率[1]。曲馬多主要通過激動中樞阿片類μ受體和抑制中樞單胺能物質(zhì)5-HT3和去甲腎上腺素的重攝取而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。5-羥色胺是從色氨酸衍生出來的神經(jīng)遞質(zhì),體內(nèi)5-HT影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng),在胃腸道系統(tǒng)中,大多數(shù)血清素受體是5-HT3型。化療和術(shù)后腸嗜鉻細胞釋放血清素產(chǎn)生強烈刺激導(dǎo)致嘔吐。釋放的這些血清素通過5-HT3受體刺激迷走神經(jīng)傳入纖維,激活腦干中的嘔吐中樞。因此,血清素受體拮抗劑可減輕嘔吐。5-HT3拮抗劑常用昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊等,這些5-HT3受體拮抗劑是目前最有效的止吐藥,這三種藥物的效果、費用和不良反應(yīng)都相似[2]。昂丹司瓊是一種強效高選擇的5-HT與5-HT3受體拮抗劑,有很強的鎮(zhèn)吐作用。主要機制是抑制第四腦室底部Postrema區(qū)的5-HT釋放,同時抑制外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的釋放,從而有效抑制嘔吐,且沒有其他止吐藥常見的鎮(zhèn)靜、焦慮、錐體外系損害等作用[3]。昂丹司瓊是5-HT3受體的競爭性拮抗藥,具有外周性和中樞性雙重抗吐作用。患者滿意程度和早期恢復(fù)情況最好,具有最佳的成本-效果比。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、便秘等,但發(fā)生率較低[4]。胃復(fù)安是通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)而起作用,對5-HT3受體抑制作用較輕,且容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。本研究顯示,昂丹司瓊用于預(yù)防曲馬多術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐較胃復(fù)安有更好療效。

[1] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs,2000,59:213-243.

[2] 馮藝.避免麻醉常見錯誤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:222-223.

[3] 唐新龍,鞏文怡,龍云輝,等.昂丹司瓊對術(shù)后鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25:437-438.

[4] 王麗珺,薛張剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24:551-552.