毛麗君

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

對比劑誘發(fā)腎?。–ontrast-induced nephropathy，CIN）是指使用對比劑48 h內(nèi)發(fā)生的無其他原因可解釋的急性腎功能損害性疾病。隨著影像診斷技術(shù)及介入治療的發(fā)展，對比劑的使用越來越多，對比劑腎病的發(fā)生率也越來越高。我院于2010年8月至2011年3月對107例冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，并采取水化療法預(yù)防CIN，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 107例患者中男58例，女49例；年齡35～80歲，平均（68.3±10.2）歲。合并高血壓51例，糖尿病60例，對比劑用量（126.89±18.38）mL。

1.2 方法 根據(jù)MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率（eGFR）值，eGFR＞90mL/(min·1.73m2）為腎功能正常。將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（51例）和水化治療組（56例），常規(guī)治療組于術(shù)前和術(shù)后囑患者大量飲水；水化治療組是采用靜脈輸液的方式充分水化治療，于造影前12 h直至造影后24 h內(nèi)按1mL/（kg·h）靜脈輸注生理鹽水；補(bǔ)液的總量根據(jù)對比劑的用量及患者心功能情況而定，24 h總量以2 000～3 000mL為宜〔1〕。所有患者于術(shù)前和術(shù)后空腹抽血查肌酐（Scr）。

1.3 結(jié)果 常規(guī)治療組CIN的發(fā)生率為13.7%，水化治療組CIN的發(fā)生率為 1.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=3.910，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水化治療組CIN的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評估 根據(jù)現(xiàn)病史、既往史與Scr值篩查識別CIN高危患者，用MDRD公式估算 （eGFR）值，一般認(rèn)為eGFR＜90 mL/（min·1.73 m2）是CIN的高危因素，同時(shí)還需兼顧其他危險(xiǎn)因素的評價(jià),如糖尿病（DM）、高齡（年齡＞70歲）、腎毒性藥物用藥史、充血性心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、脫水和貧血等。對比劑腎病多發(fā)于原有腎功能不全患者，尤其是合并糖尿病和高血壓的患者。通過評估了解到本組患者合并高血壓51例，糖尿病60例。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，采取監(jiān)測血糖、血壓、腎功能、電解質(zhì)等措施，保證患者安全。

2.2 術(shù)前健康教育 實(shí)施水化治療前向患者介紹治療的目的、相關(guān)知識、治療中配合的方法、注意事項(xiàng)，如術(shù)后飲食以流食或半流食為主以及術(shù)后飲水的重要性等，以增強(qiáng)患者的依從性，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測，記錄24 h尿量。CIN多發(fā)生于造影術(shù)后24～48 h，3～5 d達(dá)到高峰。術(shù)后須加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，準(zhǔn)確記錄出入量，并留取尿標(biāo)本監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能。注意有無乏力、尿少、水腫等癥狀。發(fā)生CIN的患者Scr較基線增加＞44.2 umol／L或＞25%或尿量＜1 500mL／24 h。 重要化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，使患者得到早期的明確診斷。

2.4 水化治療的護(hù)理 造影術(shù)前即給予生理鹽水500 mL靜脈滴注。術(shù)后鼓勵(lì)并督促患者大量飲水，以增加尿量，促進(jìn)對比劑的排出。24 h飲水量＞1 500mL，每次飲水量以不出現(xiàn)腹脹為宜，并遵醫(yī)囑適量補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液在術(shù)前2～3 h開始至術(shù)后8～10 h，靜脈補(bǔ)液總量在2 000～2 500mL，均使用生理鹽水。靜脈補(bǔ)液時(shí)密切觀察患者心臟功能及尿量的變化，注意液體平衡，必要時(shí)用輸液泵控制液體速度。

3 體會(huì)

CIN是一種可以預(yù)防的疾病。水化療法是一種簡單、安全、有效的預(yù)防方法，較常規(guī)治療發(fā)生CIN明顯下降，且臨床應(yīng)用中無絕對禁忌。降低冠狀動(dòng)脈介入術(shù)CIN發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防，尤其對于高危人群的識別，對CIN相關(guān)知識的掌握，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后對患者的觀察和宣教，使患者了解可能的并發(fā)癥，告知水化療法的重要性，做好個(gè)體化、系統(tǒng)化的護(hù)理，可預(yù)防或減少對比劑腎病的發(fā)生。

〔1〕孫定軍，楊侃，歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，3：828