劉少穎

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

睡眠問(wèn)題，如無(wú)法平臥入睡，入睡困難，睡眠質(zhì)量差，睡眠時(shí)間過(guò)短等，不僅影響心衰患者的生活質(zhì)量，而且可以加重其病情，影響患者預(yù)后〔1〕。影響患者睡眠的因素有很多，首先，心衰患者由于心臟泵血功能不全導(dǎo)致肺淤血，主要表現(xiàn)為呼吸困難，其中一個(gè)典型的表現(xiàn)即為夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至有些患者必須采用坐位才能緩解癥狀，這必然導(dǎo)致患者夜間睡眠障礙；其次，利尿劑的應(yīng)用會(huì)影響患者的睡眠。另外，患者抑郁的情緒等均會(huì)影響患者睡眠〔2〕。通過(guò)對(duì)80例心衰患者的觀察，分析其影響睡眠的因素，用以指導(dǎo)對(duì)心衰患者夜間的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月于天津第一中心醫(yī)院心臟科住院的心衰患者80例，收集患者基本資料包括：性別、年齡、病史、藥物治療情況、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、體能鍛煉等）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲；明確診斷為心衰的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的呼吸困難；不能配合問(wèn)卷調(diào)查和隨訪；預(yù)期壽命短于6個(gè)月的患者。

1.2 調(diào)查方法 在取得了患者知情同意后，由主管的責(zé)任護(hù)士在患者入院3日后，待病情穩(wěn)定時(shí)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行SF-GDS抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。由研究者面對(duì)面逐條詢(xún)問(wèn)患者，要求患者根據(jù)實(shí)際情況回答并如實(shí)記錄。資料回收后，研究者逐條檢查核對(duì)，確保資料的真實(shí)性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用老年抑郁量表簡(jiǎn)明版 （SF-GDS抑郁評(píng)分表）和Pittsburgh睡眠質(zhì)量評(píng)分表（PSQI）對(duì)患者的抑郁情況和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

SF-GDS量表共有 15個(gè)題，共 15分，（12±2）分為重度抑郁，（7±3）分為輕度抑郁，（3±2）分為正常。 PSQI量表總分范圍為 0～21分，通常以7分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的界值，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)可能影響睡眠的各種因素進(jìn)行多因素回歸分析，所有統(tǒng)計(jì)分析由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 共80例心衰患者入選，其中男性44例，女性36例，平均年齡（74±9.4）歲，患者心功能情況、吸煙飲酒情況等見(jiàn)表1。

表1 心衰患者的一般情況

2.2 患者的抑郁評(píng)分 SF-GDS抑郁評(píng)分（5.3±2.4）分，其中 35例（43.8%）患者被認(rèn)為存在抑郁情緒。

2.3 患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估 Pittsburgh睡眠質(zhì)量評(píng)分為（13.9±3.8）分，其中63例（78.8%）患者反映睡眠質(zhì)量差。

2.4 睡眠質(zhì)量的影響因素 多因素回歸分析顯示：睡眠困難與抑郁情緒、缺乏運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用利尿劑、心功能分≥Ⅲ級(jí)（NYHA）顯著相關(guān)。

表3 影響心衰患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析結(jié)果

3 討論

本組資料顯示，在心衰患者中，多數(shù)患者（78.8%）睡眠質(zhì)量較差；合并有抑郁癥狀的患者也不在少數(shù)（43.8%）；利尿劑的應(yīng)用、心功能差和抑郁情緒是影響心衰患者睡眠質(zhì)量的主要因素。

睡眠質(zhì)量顯著影響生活質(zhì)量，并且，睡眠質(zhì)量差可以使死亡率增加〔3〕。心衰患者的最常見(jiàn)的五大癥狀，包括呼吸困難（85.2%）、乏力（84.9%）、口干（74.1%）、白天睡眠增加（67.9%）、夜間睡眠困難（64.2%），其中最讓患者難以忍受的是夜間睡眠困難和乏力。本組大部分心衰患者存在睡眠質(zhì)量差的困擾，而且睡眠質(zhì)量差與抑郁情緒、服用利尿劑等多方面相關(guān)。但是，有些影響心衰患者睡眠的因素是根本無(wú)法消除的，例如夜間呼吸困難癥狀加重，頻繁排尿等，有些關(guān)鍵因素是可以通過(guò)護(hù)士正確并且耐心的護(hù)理去除的，例如本組有43.8%的患者存在抑郁情緒，在護(hù)理工作中，護(hù)士可以通過(guò)對(duì)患者耐心的解釋病情，與患者多進(jìn)行溝通、交流來(lái)?yè)嵛炕颊叩囊钟羟榫w，讓患者積極面對(duì)疾病、面對(duì)人生，對(duì)于抑郁情緒嚴(yán)重的患者可以建議進(jìn)行心理輔導(dǎo)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與患者睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)〔4〕，本組資料顯示平日缺乏適當(dāng)鍛煉的心衰患者有睡眠質(zhì)量差，因此可以通過(guò)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的鍛煉來(lái)改善其睡眠質(zhì)量。

對(duì)于存在睡眠障礙的心衰患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好入院指導(dǎo)，協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使其盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，滿(mǎn)足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性，做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。在臨床護(hù)理中，認(rèn)真分析患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，可以通過(guò)細(xì)心觀察、了解、關(guān)心和體貼患者，多與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要，耐心傾聽(tīng)主訴，對(duì)其不安和苦惱給予充分的理解，做到耐心解釋?zhuān)瑹崆榘参?、關(guān)心鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者，并設(shè)法努力解決，并積極爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，為患者提供一個(gè)強(qiáng)有力的后盾，使患者消除不良情緒，精神舒暢，對(duì)治療信心充足，提高睡眠質(zhì)量，達(dá)到疾病早日康復(fù)的目的。所以，在對(duì)于心衰患者的護(hù)理中，要重視夜間患者的睡眠，全力配合醫(yī)生的藥物治療，改善患者的預(yù)后。

〔1〕姚彥紅.充血性心力衰竭患者的心臟再同步治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（3）：169

〔2〕Bekelman DB，Dy SM，Becker DM，et al.Spiritual well-being and depression in patients with heart failure[J].J Gen Intrn Med，2007，22：470-477

〔3〕Zisapel N.Sleep and sleep disturbance：biological basis and clinical implications[J].Cellular and Molecular Life Sciences，2007，64：1174-1186

〔4〕王淑平.骨科患者睡眠障礙的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010，18（2）：122-123