劉艷秋 郭艷玉

（天津市第一醫(yī)院，天津 300232）

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡(jiǎn)單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀、洗手執(zhí)行情況、院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況、知曉率等已成為醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院護(hù)理部與院內(nèi)感染科合作，對(duì)如何提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率，進(jìn)行一系列循證觀察。自2009年9至2010年9月運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)醫(yī)院近100名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，效果良好現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院100名醫(yī)務(wù)人員作為手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)象，其中醫(yī)生36人，護(hù)士64人，男性 35人，女性65人，年齡23～50歲，平均38.5歲。從事臨床工作年限1～28年，均為大專(zhuān)及以上學(xué)歷。

1.2 方法及步驟 行為轉(zhuǎn)變理論是James Prochaska博士和他的同事于20世紀(jì)80年代末提出的，最早應(yīng)用于吸煙行為干預(yù)，之后被廣泛應(yīng)用于多種行為干預(yù)領(lǐng)域〔1〕。該理論認(rèn)為，人的行為改變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)和連續(xù)的過(guò)程，可被分為5個(gè)階段——意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論在不同階段對(duì)干預(yù)對(duì)象采取有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃及措施。

2.1 意圖期和意圖前期觀察組成員以《手衛(wèi)生行為現(xiàn)場(chǎng)觀察表》觀察干預(yù)對(duì)象手衛(wèi)生實(shí)際操作情況，從中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生方面的薄弱環(huán)節(jié)，用《手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查干預(yù)對(duì)象對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況，用《手衛(wèi)生行為自評(píng)問(wèn)卷》讓干預(yù)對(duì)象對(duì)自己的手衛(wèi)生進(jìn)行自評(píng)。

2.2 準(zhǔn)備期根據(jù)手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)提供規(guī)范化和重點(diǎn)的手衛(wèi)生培訓(xùn)，具體做法是發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)宣傳材料，采用多媒體形式進(jìn)行專(zhuān)題講座，實(shí)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間共3學(xué)時(shí)。除此以外還在科室內(nèi)分小組討論手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)并練習(xí)洗手方法，在洗手槽處懸掛醒目標(biāo)牌，上面標(biāo)注疾病預(yù)防控制中心推薦的洗手程序，根據(jù)手衛(wèi)生行為自評(píng)問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果，干預(yù)對(duì)象對(duì)自己的手衛(wèi)生進(jìn)行自省。

2.3 行動(dòng)期重點(diǎn)強(qiáng)化含醇擦手劑和環(huán)境支持。配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施是保證落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染工作，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加大投入，在臨床配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施與設(shè)備，如：腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、符合手衛(wèi)生規(guī)范的洗手劑、含醇擦手劑、干手物品與設(shè)備，有效避免多人使用同一洗手皂或擦手毛巾造成的二次污染，為執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員洗手頻率和質(zhì)量，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

2.4 維持期的持續(xù)督導(dǎo)、反饋，增強(qiáng)了行為改變的信心和動(dòng)力。為督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)院內(nèi)感染防范意識(shí)，建立必要的洗手管理和監(jiān)測(cè)制度以及手衛(wèi)生規(guī)范考核體系。醫(yī)院感染管理部門(mén)加大監(jiān)管力度，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果納入質(zhì)量管理的績(jī)效考核中，切實(shí)促進(jìn)手衛(wèi)生規(guī)范工作的持續(xù)落實(shí)。

2 干預(yù)效果

通過(guò)實(shí)施管理干預(yù)，干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及細(xì)菌培養(yǎng)合格率干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前，見(jiàn)表1、表2。

表1 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行率的比較

表2 干預(yù)前后受細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1 提高手衛(wèi)生執(zhí)行率及監(jiān)測(cè)合格率 手衛(wèi)生執(zhí)行起來(lái)相當(dāng)不容易，因?yàn)樗c許多人類(lèi)行為學(xué)的因素相關(guān)。劉輝〔2〕以行為教育方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)果醫(yī)生和護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率提高到50.3%、62.4%。本觀察運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論的方法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在干預(yù)后達(dá)到76%。巫胡蘭〔3〕對(duì)臨床護(hù)士在操作中的手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，其中細(xì)菌培養(yǎng)合格率為84.84%，與本觀察干預(yù)前操作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率85%相仿。本觀察干預(yù)后手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率為96%。行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中起著積極的促進(jìn)作用。

3.2 克服“知而不信”“信而不行”的矛盾 通過(guò)干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、自評(píng)和行為比較，干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、行為自評(píng)和行為改變方面均得到提高，且從認(rèn)知到信念再到行為，改變程度沒(méi)有衰減。按照”知信行理論”，知識(shí)、信念和行為之間是遞進(jìn)關(guān)系模式，知識(shí)和信息是形成積極的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，重點(diǎn)促進(jìn)其思考，從而產(chǎn)生改變行為的意向、動(dòng)機(jī)，并逐漸改變行為習(xí)慣，強(qiáng)化并保持新行為。很好的克服“知而不信”“信而不行”的矛盾。

3.3 含醇擦手劑成為進(jìn)一步維持、提高手衛(wèi)生效果的重要方向 含醇擦手劑擦手作為替代方法很有意義，他克服了反復(fù)洗手致手皮膚損傷、費(fèi)時(shí)間和添置設(shè)施等諸多問(wèn)題。許多研究支持采用含醇擦手劑擦手以部分代替洗手，從而提高手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。但一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示含醇擦手劑提供率只達(dá)56%，含醇擦手劑使用率僅14.2%〔4〕。本研究干預(yù)前含醇擦手劑使用情況也與此相似。通過(guò)干預(yù)含醇擦手劑的日使用次數(shù)明顯上升。含醇擦手劑在進(jìn)一步成為維持、提高手衛(wèi)生效果方面具有良好的效果。

〔1〕容毅，李曉瑜.淺談行為轉(zhuǎn)變理論模式在餐飲業(yè)從業(yè)人員衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣傳貫徹中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，1（14）：76-78

〔2〕劉輝.行為教育干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].家庭護(hù)士，2007，5（5）：6

〔3〕巫胡蘭，鄒英.臨床護(hù)士在操作時(shí)手衛(wèi)生調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（24）：2220

〔4〕韓黎，朱士俊.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142